乳腺增生性疾病和乳腺癌两者关系

随着现代社会的发展，饮食和压力等因素的多重作用，患乳腺增生性疾病的女性越来越多，而且发病年龄逐渐低龄化，35-45岁是高发年龄。很多人得了这个病，都会忧心忡忡：良性还是恶性？如果是良性，会不会转化成恶性？

那么乳腺增生性疾病和乳腺癌之间到底是什么关系？什么样的乳腺增生性疾病是良性，什么又是恶性，或者会转化为恶性呢？我们该如何自查，以达到早期发现的目的呢？

乳腺增生性疾病的分类

乳腺增生有一般性增生和增生症两种。一般性乳腺增生是指单纯性增生，它只是乳腺小叶的数量增加，而细胞的形态和极性（细胞的排列朝向）以及组织结构没有明显的异常变化。一般性乳腺增生与乳癌关系不大。临床表现是以乳房的周期性疼痛为特征，经前疼痛加重，经后缓解，多见于20-40岁的妇女，主要是雌孕激素水平波动导致的反应性增生。体检时大多表现为局部组织增厚和弥漫性分布的颗粒区。

一般性乳腺增生可以是生理性的，如青春期乳腺发育、哺乳期乳腺增生等，也可以是病理性增生，病理性乳腺增生又称为乳腺增生症，可分为普通型导管/小叶增生和非典型增生症（癌前期增生）。

普通型增生是在激素和激素受体相互作用下，导管上皮的增生紊乱，如果发生在大导管，则可能出现乳头溢液，导管上皮呈现乳头状增生。而发生在小导管的普通型增生，则可能形成纤维腺瘤或纤维腺病，前者可以在乳腺摸到类圆形的肿块，而后者可能不是明确的肿块，质地都比较韧，共同的特点是可以随着推挤活动。

上述两者内都可能发生上皮的非典型增生，也就是说，在两者增生的背景下，某些导管或小叶的上皮出现了单克隆性的增生，就像一群坏人各自心怀鬼胎不可怕，怕的是思想统一起来，穿着一样的黑色西装组成黑社会。

由于这个原因，我们在显微镜下可以看到，普通型增生的结构可以非常混乱：拥挤的实性、大小不等的筛状、乳头状等等，细胞拥挤或疏密不均，是因为增生的细胞是两种混杂而不是单克隆性的一种。当我们在显微镜下发现混乱中出现一致大小的细胞群，形成的筛大小相似接近正圆形或松散的实性，我们就会立刻警觉起来，坏人开始统一起来变成黑社会了。

乳腺的非典型增生是明确的癌前病变，但是相对于身体其他部位的概念，乳腺的非典型增生没有低度和高度的分类，只要是非典型增生就一定是低度的，换句话说，细胞还是很温和的，距离恶变也还有相当的距离，即便是发生恶变，一般也是低度恶性（低级别）的乳腺癌，高级别的非典型导管增生，哪怕只有一个导管的范围，也是癌。

所以，假如医生告诉你是乳腺的非典型增生，或者癌前病变，就不要有太大的惊慌，非典型增生未必一定会发展成癌，即便是发展成癌，也是激素受体强阳性的预后非常好的癌。但是需要注意的是，一定要密切随访，甚至局部切除，因为局部的穿刺诊断或者超声下的旋切都可能会遗漏周围的原位癌或者浸润性癌。

乳腺导管的非典型增生和乳腺导管原位癌只是量的差异，病理学诊断是建立在严密的循证医学的基础上的。通过大量的病例观察，发现当低级别单克隆性细胞增生的范围<2mm，或小于两个导管范围时，诊断为导管非典型增生，当大于这个极限，则诊断为导管原位癌，由此可见，导管的非典型增生和低级别导管原位癌仅仅是数量的差异，细胞克隆性的性质是一样的。

如果在非典型增生和导管原位癌这一阶段能早期发现早期干预，就能非常有效地预防乳腺癌的发生或阻止乳腺癌的进展，这也是乳腺癌早期筛查最重要的目的和意义。

乳腺增生症发展成乳腺癌的几率

乳腺增生症是乳腺癌发生的明确的致病基础性疾病，普通型导管增生患者发生乳腺癌的风险比正常人增加1.5~2倍，非典型增生患者以后的患癌风险则增加3~5倍，即便已经是导管原位癌也不必惊慌，只有14~60%的低级别导管原位癌会发展为浸润性乳腺癌。

由于乳腺增生的早期症状不典型，常常掩盖乳腺癌的早期发现，而且二者常常并发，症状也相似，所以病人常怀有侥幸和麻痹的心理。针对这一点，我们应该每个月做乳房自检，一旦发现异常，及时去医院。

如何鉴别乳腺增生症和乳腺癌

一般情况下，乳腺增生症多是双侧乳房同时发病，胀痛往往与月经周期相关，来月经前疼痛加剧，月经过后疼痛减轻，甚至消失，且摸上去不是很硬，软硬适中，但乳腺癌就不一样了，肿块比较硬，而且肿块发生的部位不一定，可能发生在一侧乳房，而另一侧没有，这种情况下就需要警惕。

女性可以学习自查乳腺，检查时放松精神，先站立检查是否双侧乳腺对称，乳透是否有凹陷，乳腺的皮肤是否光滑，有无橘皮样的改变（这些可能是乳腺癌的线索）。接下来是触诊，需要注意的是自查乳腺的手法不是用手捏乳腺，而是伸开手平推乳腺，采用平躺、坐立或站立的姿势均可。最值得警惕的是：乳腺肿块在平推时比较固定，不会随着手的推挤咕噜咕噜活动，此时要立刻就诊。

什么样的乳腺增生症需要高度重视

一是出现乳腺增生症的时间比较长，反复增生；

二是增生的肿块呈结节状，立体感明显；

三是年龄在40-60岁之间，且独身未育；

四是有乳腺癌家族史。

如果同时具备以上几个因素就需要高度重视，定期检查，以免耽误病情。