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乳腺癌破解术 不同分期的治疗方案

2019-05-05 来源:长荣会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:前哨淋巴结作为有效的屏障可以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散,前哨淋巴结活检的结果能准确地预测腋窝淋巴结是否癌转移,其准确性可达95%以上。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。我国女性乳腺癌每年新发患者约27万例,乳腺癌的分期决定了乳腺癌的治疗方案以及预后,乳腺癌的分期主要考虑三个基本因素:肿瘤大小、是否出现淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位。

乳腺癌的分期基本原则根据TNM分期标准,进行综合分期,为后期治疗提供更好帮助。

T0:原发癌未查出

Tis:原位癌

T1:癌瘤长径小于等于2cm

T2:癌瘤长径大于2cm小于等于5cm

T3:大于5cm

N0:同侧腋窝无肿大淋巴结

N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动

N2:同侧腋窝肿大淋巴结融合,或与周围组织粘连

N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移

M0:无远处转移

M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移

二、不同分期的治疗方案

手术治疗

乳腺癌的手术方式,在不同地区、不同医疗条件下,存在一定差异,也随着技术的更新、观念的转变不断在进步。经历了“扩大超根治切除术”(已被完全摒弃)——“经典根治术”(目前也较少使用)——“单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术”(当下最常用的手术方式)的历史过程。

外科手术的内容包括如下:

1)保乳手术

只切除肿瘤,不影响乳房外观,如果符合以下条件可以选择。

1、肿瘤大小不超过3cm;

2、肿瘤边缘距乳晕边缘大于2cm;

3、体格及仪器检查未见多个癌灶,没出现转移;

4、术中病理检查证实,所切除的范围边缘处无癌细胞

2)全乳房切除术

对于不适合保乳手术的乳腺癌患者仍然需要切除乳房,医生将采用整形外科技术,采用自体组织或者假体组织,进行乳房重建。

3)前哨淋巴结活检

切除前哨淋巴结,经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫,也有人称之为保腋窝手术。前哨淋巴结是腋窝淋巴结中的一个特殊淋巴结,是原发肿瘤发生腋窝淋巴结转移所必经的第一个淋巴结。

前哨淋巴结作为有效的屏障可以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散,前哨淋巴结活检的结果能准确地预测腋窝淋巴结是否癌转移,其准确性可达95%以上。

4)腋窝淋巴结清扫

作为原发肿瘤根治性手术中的一个重要组成部分,其临床意义主要包括:

①提供准确的预后信息;

②为术后辅助治疗的选择提供依据;

③肿瘤的局部控制;

依据腋窝淋巴结清扫术不同的清扫范围,腋窝淋巴结清扫术的手术方式包括腋窝下群淋巴结清扫术;腋窝中、下群淋巴结清扫术;全腋窝淋巴结清扫术三种方式。

医师视角

论点1:乳房原发癌灶对周围转移灶是有抑制作用的。

“关于乳腺癌,以前做过研究,对于一些病人,如果已经发生了潜在的、乳腺之外的一些潜在转移灶,如果一上来就把乳房的原发癌灶切掉,它远处的转移灶失去了抑制,它会加速生长,这是有模型验证的。所以,乳腺肿瘤上来就切,如果切完了之后跟进的是一个无效治疗或者是低效治疗,这个病人在将来发生转移或者说转移灶出现的速度,就会加速。”

论点2:乳腺癌应先行术前穿刺检查,明确病理。

“穿刺有什么好处?如果一上来就直接切,不知道肿瘤的性质,到底该切多大?通过穿刺之后知道病理了。就算是良性的,可以开一个小口,少切一点。保留它外观。对于一些该大切的,该扩大切除的,在做的同时呢,适当注意下外观,为术后整形修复留有余地,但还是以切干净为准。所以术前已知病理,确定手术范围非常重要。”

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