乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。我国女性乳腺癌每年新发患者约27万例,乳腺癌的分期决定了乳腺癌的治疗方案以及预后,乳腺癌的分期主要考虑三个基本因素:肿瘤大小、是否出现淋巴结转移、癌症是否扩散至其他部位。
乳腺癌的分期基本原则根据TNM分期标准,进行综合分期,为后期治疗提供更好帮助。
T0:原发癌未查出
Tis:原位癌
T1:癌瘤长径小于等于2cm
T2:癌瘤长径大于2cm小于等于5cm
T3:大于5cm
N0:同侧腋窝无肿大淋巴结
N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,尚可推动
N2:同侧腋窝肿大淋巴结融合,或与周围组织粘连
N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移
M0:无远处转移
M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移
二、不同分期的治疗方案
手术治疗
乳腺癌的手术方式,在不同地区、不同医疗条件下,存在一定差异,也随着技术的更新、观念的转变不断在进步。经历了“扩大超根治切除术”(已被完全摒弃)——“经典根治术”(目前也较少使用)——“单纯乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术”(当下最常用的手术方式)的历史过程。
外科手术的内容包括如下:
1)保乳手术
只切除肿瘤,不影响乳房外观,如果符合以下条件可以选择。
1、肿瘤大小不超过3cm;
2、肿瘤边缘距乳晕边缘大于2cm;
3、体格及仪器检查未见多个癌灶,没出现转移;
4、术中病理检查证实,所切除的范围边缘处无癌细胞。
2)全乳房切除术
对于不适合保乳手术的乳腺癌患者仍然需要切除乳房,医生将采用整形外科技术,采用自体组织或者假体组织,进行乳房重建。
3)前哨淋巴结活检
切除前哨淋巴结,经检测前哨淋巴结转移再进行腋窝淋巴结清扫,也有人称之为保腋窝手术。前哨淋巴结是腋窝淋巴结中的一个特殊淋巴结,是原发肿瘤发生腋窝淋巴结转移所必经的第一个淋巴结。
前哨淋巴结作为有效的屏障可以暂时阻止肿瘤细胞在淋巴道的进一步扩散,前哨淋巴结活检的结果能准确地预测腋窝淋巴结是否癌转移,其准确性可达95%以上。
4)腋窝淋巴结清扫
作为原发肿瘤根治性手术中的一个重要组成部分,其临床意义主要包括:
①提供准确的预后信息;
②为术后辅助治疗的选择提供依据;
③肿瘤的局部控制;
依据腋窝淋巴结清扫术不同的清扫范围,腋窝淋巴结清扫术的手术方式包括腋窝下群淋巴结清扫术;腋窝中、下群淋巴结清扫术;全腋窝淋巴结清扫术三种方式。
医师视角
论点1:乳房原发癌灶对周围转移灶是有抑制作用的。
“关于乳腺癌,以前做过研究,对于一些病人,如果已经发生了潜在的、乳腺之外的一些潜在转移灶,如果一上来就把乳房的原发癌灶切掉,它远处的转移灶失去了抑制,它会加速生长,这是有模型验证的。所以,乳腺肿瘤上来就切,如果切完了之后跟进的是一个无效治疗或者是低效治疗,这个病人在将来发生转移或者说转移灶出现的速度,就会加速。”
论点2:乳腺癌应先行术前穿刺检查,明确病理。
“穿刺有什么好处?如果一上来就直接切,不知道肿瘤的性质,到底该切多大?通过穿刺之后知道病理了。就算是良性的,可以开一个小口,少切一点。保留它外观。对于一些该大切的,该扩大切除的,在做的同时呢,适当注意下外观,为术后整形修复留有余地,但还是以切干净为准。所以术前已知病理,确定手术范围非常重要。”
对绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 对已经接受他莫昔芬辅助治疗5年的、绝经后早期乳腺癌患者的辅助治疗,此类患者雌激素或孕激素受体阳性。 治疗绝经后、雌激素受体阳性孕激素受体阳性或受体状态不明的晚期乳腺癌患者,这些患者应为自然绝经或人工诱导绝经。
健客价: ¥811.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥28.8适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥95适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥128.8适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥514.8主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥42用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染(如带状疱疹,流行性乙型脑炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客价: ¥8.6枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。 男春宝颗粒:疏肝通络,养血荣筋;用于肝气不疏,血不荣筋而致的阳痿。
健客价: ¥682枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。 引阳索胶囊:补肾壮阳,生津。用于阳痿早泄,腰膝酸软,津污自汗,头目眩晕等症。
健客价: ¥665扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥103.5散结乳癖膏(粉红丝秀):行气活血,散结消肿。用于气滞血瘀所致的乳癖,症见乳房内肿块,伴乳房疼痛,多为胀痛、窜痛或刺痛,胸胁胀满,随月经周期及情绪变化而增减,舌质暗红或瘀斑,脉弦或脉涩;乳腺囊性增生见上述症候者。 小金丸(金马):散结消肿,化瘀止痛。用于痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖,症见症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处,推之能动,或骨及骨关节肿大、皮色不变、肿硬作痛。
健客价: ¥492盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐):前列腺增生症引起的排尿障碍。 度他雄胺软胶囊(安福达):治疗良性前列腺增生症(BPH)的中、重度症状。 用于中、重度症状的良性前列腺增生症患者,降低急性尿潴留(AUR)和手术的风险。
健客价: ¥1207绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥43.8主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥441、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥140绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥59.8主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥611. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥90.4适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1481适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥64.8本品可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。还可用于晚期乳腺癌、子宫内膜癌。
健客价: ¥11.81.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥97本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、宫颈癌。
健客价: ¥128用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥177