家里人得过肺癌 自己如何预防肺癌

在知乎上看到的这个问题，和大家聊聊。

我目前做出国看病工作，我们的患者中肿瘤患者占了七成左右的比例，而肺癌患者又占了癌症患者中两到三成的比例。这并不奇怪，因为肺癌是中国发病率最高的恶性肿瘤，同时也是中国死亡人数最多的肿瘤。

2015年中国发病人数和死亡人数最高的5种癌症

另外大家还需要知道的一点是，肺癌也是目前治疗最昂贵的癌症之一。

关于答主的问题，我先说一下结论，肺癌是完全可以预防、可以筛查的。

1.先说预防

最重要的一点大家可能听了上万次了，那就是不要吸烟，如果你现在吸烟的话，早日戒烟。

在医学上，想证明两件事情的因果性，可能比大家想的难太多了，医学不是拍脑袋凭经验做决定，医学的背后都是无数坚实的证据。

吸烟是引发肺癌的重要原因，这个看似简单的结论背后，整整历经了半个世纪的证明。一项由英国科学家RichardDoll和AustinHill共同领导的前瞻性研究始于1951年，结束于2001年，调查对象是超过四万名医生。半个世纪的跟踪调查发现，吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的14-24倍。持续抽烟将令人们的寿命减少10年左右。

这个结论今天被引用在很多地方，但很少有人知道为了这个结论，科学家们花了多少时间和心血。

RichardDoll爵士（1912-2005），英国流行病学家，他被认为是最早证明吸烟导致肺癌的科学家

所以只要你不吸烟，你的肺癌发病率就会远远低于吸烟的人。

如果你现在在吸烟的话，我建议你尽早戒烟，任何时候戒烟都是有利的，越早戒烟，你的肺癌的风险就越趋近于不吸烟者。这是每十万人中死于肺癌的人数，最下面那条绿线是不吸烟者的，最上面那条红线是持续吸烟者的。

戒烟年龄与肺癌风险

从这张表格中可以看出，在40岁之前、甚至50岁之前戒烟的话，因为肺癌去世的可能都会低于一直吸烟的人。

然而有一句正确的废话是，吸烟不一定得肺癌，不吸烟也有可能得肺癌。实际上，可能大家也有听说过身边有一些这辈子一根烟都没抽过的肺癌患者。根据我以前看过的数据，大约有六到八成的东亚女性肺癌患者是从来不吸烟的。如果将不吸烟者的肺癌视为一种独立疾病的话，那么这个病会是第7大癌症杀手。

即便是只统计不吸烟者的肺癌，其死亡人数也超过宫颈癌、胰腺癌或者前列腺癌

为什么不吸烟会得肺癌？目前我们并不是十分清楚确切原因，二手烟、油烟污染、氡气和遗传因素都有可能导致肺癌。但是我们比较清楚的有两点。

首先吸烟者的肺癌病理类型和不吸烟者的有较大区别。肺癌有很多不同的类型，其治疗方式和预后有很大差异，介于这个问题问的是预防方式，这里就不展开说了。像题主提到的爷爷曾患过小细胞肺癌，这是最凶险的一种肺癌类型，这种类型就常见于男性重度吸烟者上面，而很少有女性不吸烟者会得小细胞肺癌。

另外我们目前比较清楚的一点是，不吸烟肺癌患者往往有较大概率会携带一种或多种基因突变，例如EGFR突变，携带EGFR敏感突变的患者就可以吃靶向药了。例如在美国吸烟人群中，大约只有5%的肺癌患者携带EGFR突变，而不吸烟患者的突变率则高达28%，在亚洲不吸烟患者的突变概率甚至高达68%。

有没有携带驱动基因突变，意味着能不能吃靶向药，而这有时候对于晚期患者来说，在治疗上就有很大区别了。

所以，如何预防肺癌，你只需要记住两个字——戒烟。

说完了预防，再来说说如何筛查。目前体检的手段五花八门，一些所谓的“早癌基因筛查”、“一滴血早早癌筛查”层出不穷。

然而这些很多都是商业机构的噱头，迄今为止，肺癌只有一种有效筛查手段：

2.低剂量螺旋CT

顾名思义，LDCT的辐射更小，其辐射剂量只有普通CT的六分之一甚至更低。这个检查在很多大医院都可以做。其他的体检手段，对肺癌来说都不好使。要么纯属噱头，要么错判漏判的概率太高，要么对人体伤害太大。

什么样的人建议做LDCT筛查呢？根据美国疾病预防与控制中心（CDC）的建议，需要符合以下几个条件：

1.现在还在吸烟或者戒烟至今不到15年；

2.年龄在55~80岁之间；

3.重度吸烟史。

啥叫重度吸烟史？美国CDC的定义是大于30包·年，也就是说如果你每天抽1包烟，抽了达到或者超过30年就被称为有重度吸烟史；或者说你每天抽2包烟，抽了15年，也达到重度吸烟史的标准了。

根据美国的统计数据，与胸片相比，LDCT降低了20%的肺癌死亡率。这也是将LDCT推荐作为肺癌筛查项目的主要依据。

因此对于吸烟者来说，LDCT确实是一个能做到早期发现肺癌、并且有效降低死亡率的方式。那么，对于不吸烟者来说，如果年龄在55岁以上，有没有必要肺癌筛查呢？

在回答这个问题之前，我先说一下LDCT的筛查有什么缺点。

首先，你检查就得花钱。不过单次LDCT的费用一般也就几百到一千块钱，我想大多数家庭应该还是承受得起的。

其次，检测有可能出现假阳性。也就是把好人当做坏人了，把肺部的一些良性结节当做恶性或者疑似恶性病灶，这个概率大概在10%左右。这种情况下，被错误诊断的人会感受到很大的焦虑，一些人甚至会建议做进一步的检查或者治疗，例如穿刺活检或者手术探查——完了手术后发现是虚惊一场。

最后，辐射问题。LDCT作为一项基于X射线的检查，它是有辐射的。而众所周知，长期反复接受不必要的辐射可能会提高肿瘤的发生概率。尽管LDCT的辐射已经低于1mSV了，只有自然本底辐射的三分之一左右。

为了让问题简单一些，咱们先不讨论一些特殊情况，例如既往有慢性肺部疾病或者经常接触煤烟的高危人群等）目前严格来说，对于不吸烟的人来说，基于这部分人得肺癌的概率远低于吸烟者，美国、日本以及中国的指南都没有建议做LDCT筛查。

但另外一方面，目前有越来越多的研究发现对于不吸烟者来说，LDCT筛查其实也是很有必要的。

前段时间，我看了韩国今年刚刚发表的一项研究，这项研究回顾了两万多名接受过LDCT筛查的人，在不吸烟者和吸烟者中分别有【0.45%（55/12176）和0.86%（143/16631）】的人被确诊肺癌。另外，这些通过LDCT发现肺癌的患者，其长期生存情况都远远好于其他患者。因为通过筛查，这些患者中绝大多数都是在I期甚至0期就被发现的，而其他没做LDCT的大多数不吸烟肺癌患者是出现症状才去医院检查的，但出现症状，意味着疾病可能已经发展到中晚期了。

LDCT发现的肺癌患者的预后都比较乐观，尤其是针对不吸烟人群

结束语

所以权衡各种利弊，有些研究认为对于年龄在55岁以上，无论是吸烟者还是不吸烟者，LDCT筛查都是非常有好处的，尤其是在东亚这些不吸烟肺癌患者越来越多的国家。