非毒性甲状腺肿又称为单纯性甲状腺肿,系由甲状腺的非炎性或非肿瘤性原因阻碍TH合成而导致的代偿性甲状腺肿大。通常情况下患者既无甲亢又无甲减表现。甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大,女性多见。
该疾病可呈地方性分布,常因缺碘所致,称地方性甲状腺肿;亦可散发分布,主要因先天性TH合成障碍或致甲状腺肿物质等引起,称为散发性甲状腺肿,多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期,但也可无明显原因。
病因
非毒性甲状腺肿是甲状腺滤泡对所有有害TH合成因素的一种适应性反应,可分为非毒性弥漫性甲状腺肿和非毒性结节性甲状腺肿两类,其病因未完全明了。
临床表现
非毒性甲状腺肿的临床表现主要为甲状腺肿大所致,甲状腺体积、重量增加是其共同特征,但肿大是渐进性的。
弥漫性甲状腺肿的质地较软、光滑、有韧性感;若质地较硬说明缺碘较重,时间较长,甲状腺的纤维化较明显。有时患者仰头伸颈,可见肿大的甲状腺呈蝴蝶状或马鞍状。巨大的甲状腺由于压迫血管,故在腺体表面有的可听到吹风样杂音。
压迫症状因部位和病变性质而异,早期无明显不适。随着腺体增大,可出现周围组织压迫症状,但一般并不严重,比如压迫气管、食管、神经、血管等引起呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等相应的表现。而进行性加重的压迫症状往往提示恶性病变。
诊断与鉴别诊断
诊断要点如下:
1.在缺碘地区或女性生理需要增加时,发生甲状腺弥漫性肿大,病程进展缓慢。我国对居住在碘缺乏地区的甲状腺肿制定的诊断标准是:①甲状腺肿大超过受检者拇指末节,或小于拇指末节而有结节者;②排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病;③尿碘低于50μg/g·Cr,吸碘率呈碘饥饿曲线(可作参考)
2.血清甲状腺激素和TSH水平正常。
3.甲状腺摄碘率正常或偏高,无高峰前移,且T3抑制试验正常。
4.甲状腺放射性核素扫描早期呈均质分布,晚期放射性分布不均匀。结节囊性变时为“冷”结节,功能自主性结节时为“热”结节。
5.TG-Ab和TPO-Ab的阳性率与正常人相仿。
6.甲状腺超声波检查能准确反映甲状腺的大小,确定甲状腺结节的大小、数目和囊肿形成。
鉴别诊断的重点是排除恶性结节和毒性结节(鉴别程序如下):
治疗
非毒性甲状腺肿治疗方案取决于该病的病因和发展阶段。
1.TH抑制性治疗弥漫性甲状腺肿。较年轻的非毒性弥漫性甲状腺肿患者的血清TSH多正常或稍增高(>1.0mU/L~正常高值),是使用TH抑制性治疗的最佳指征,以外源性TH抑制垂体TSH分泌,从而达到抑制甲状腺增生,缩小甲状腺体积的目的。适用于各种病因引起的甲状腺肿。给予的TH剂量应以不使血TSH降低与不发生甲状腺毒症,而肿大的甲状腺缩小为宜。
2.小剂量TH治疗多结节甲状腺肿。非毒性多结节性甲状腺肿多见于50岁以上的女性,血清TSH常<0.5mU/L,对这些患者使用TH来抑制TSH是无效的。因此,这类患者接受TH治疗前宜进行血清TSH测定或TRH兴奋试验,以确定是否存在有明显的功能自主性。若能排除功能自主性,可试用TH治疗,剂量宜偏小,以后逐渐增加剂量,以达到不出现甲状腺毒症而结节减小为准。
3.手术治疗特殊甲状腺结节。非毒性甲状腺肿无论是散发还是地方性,不宜手术治疗。但若是巨大结节性甲状腺肿,有压迫症状或疑有癌变者宜手术治疗。术后并发症与其他甲状腺疾病手术治疗的情况相似。为防止甲状腺肿的复发,建议术后给予小剂量TH1.5-2个月。
4.甲状腺肿伴局部压迫或高龄伴心血管疾病患者首选131I治疗。131I用于治疗非毒性和毒性多结节性甲状腺肿,特别适合于不能手术治疗的患者。配合使用重组的人(rhTSH),可明显增加甲状腺组织的131I摄取率,从而减少了131I的用量。但是,131I治疗后发生甲减的比率仍较高。此外,服用131I后2-3周可出现甲亢症状。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能正常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥28.8用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗;预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发;治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿;抗甲状腺药物治疗甲亢后,甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用;甲状腺癌手术后,防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素;甲状腺功能抑制试验。
健客价: ¥26.4先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥30先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥11.81.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥31.8用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥9清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥18清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥11清火,明目,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛;甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥34.8清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥14.5用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥6.4调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥12.51.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥19.5抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥18.5清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥16用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥13平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥35用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥12.6