注意肺癌病人就诊前牢记的流程五部

在综合医院治疗肺癌的科室主要有胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科，由于肺癌患者医疗知识的缺乏、医疗广告的夸大宣传，使肺癌患者治疗时陷入了复杂的路径迷宫中，更是无法知道究竟到那个科治疗更合理。有病乱投医，不知如何就诊、不知道诊疗流程。

现归纳出肺癌病人就诊前牢记的流程五部曲。

第一步：首先要打问号--我真的是肺癌吗?

事实上特别在基层医院，很多从事肺癌治疗的学科及医生，不会阅胸部CT及X线片，缺乏基本的诊断、鉴别诊断、肺癌影像演变及晚期肺癌并发症的知识及处理能力，没有有效的定诊方法，单靠影像或痰脱落细胞学来进行诊断的肺癌病例，即便是顶级的影像专家，被同行戏称“肉眼看病理，冷眼看世界”所得出的诊断，事实上临床经手术后证实，都会有部分患者是良性病变，反而部分术前疑似良性病变患者，术后证实恰恰是恶性病变。而临床上确有医师单凭影像诊断来进行放化疗的现象存在。

第二步：积极寻求病理诊断---我的病有准确的病理学诊断和术前分期了吗？

不同分期的肺癌治疗方法是不一样的，越是接近早期的肺癌越能通过胸外科手术获得益处，由于胸部解剖的娴熟，术前术后影像的对比所积累的丰富准确的胸部阅片经验，加上多年直视镜下的手术经验，使胸外科医师在掌握先进的各种诊疗手段，通过采用相对于其它科室更从容大胆、更微创的组织活检方法，如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵膈镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检EBUS-TBN、磁导航等检查手段，更早期揭开疾病神秘面纱，避免了对早期病变如：孤立性肺结节(SPN)，肺磨玻璃样变（GGO）等肺内异常影采取——试试、等等、看看、迁延了治疗，上演了“你看你看肿瘤悄悄地在改变”的悲剧！使简单的胸部疾病拖到复杂化，本来可以通过微创手段能解决，拖延到了必须开胸手术，本来可以早期根治性切除的肺癌患者，拖延到了扩大肺叶全肺切除，甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期。

第三步：经过分期后的多学科会诊了吗？

这也迫切要求在综合医院建立起包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、介入科共同参与的肺癌多学科会诊制度，专家组定期对全院肺癌患者会诊，共同制定科学合理的治疗方案，多学科会诊制度的宗旨是：本着患者第一，病情第一，肺癌患者先分期后治疗，避免谁接诊谁治疗，盲目治疗，过度治疗，无效治疗，利益驱动性治疗，陪绑治疗，甚至无病理化疗，无依据、无敏感药物测试筛选的靶向治疗等不正规现象发生。

第四步：我的治疗方案是专家组共同制定的个体化治疗方案吗？

个体化治疗是近年来肺癌治疗的新模式，其精髓是：根据临床分期、年龄、身体状况、基础疾病等选择合适的受益人群和治疗方法。如果胸外科首先会诊不能手术了，我们可以去肿瘤内科化疗，去放疗科放疗，还可以采取射频、粒子、热灌注、靶向、中医等治疗，特别要提到的是化疗和靶向治疗。晚期肺癌选择一线和二线化疗方案时，一般用含铂两药方案进行4-6个周期的化疗。临床上发现，同样的性别和病理类型，同样的化疗方案，针对不同的病人会有不同的治疗效果。不同基因的突变使药物的化疗和靶向治疗效果大不一样，比如含铂两药方案，用紫杉醇加顺铂的有效率只有25％到45％，也就是说至少有60％的病人没有从含铂两药方案中获益。

如果没有EGFR基因突变，而对ERCC1基因低表达，患者就有可能从从含铂化疗方案中获益，即使是易瑞沙和特罗凯这样的靶向药物，由于它需要基于EGFR基因突变，才能锁定收益人群，而这种基因突变率在欧洲也只有20％，在中国有30％，有70％没有EGFR基因突变的病人并不能从靶向治疗中获益。而胸外科医师可以通过肺穿刺、胸腔镜、纵膈镜等多种方法取到病理，通过几千元左右的基因检测而避免了患者几十万元的无效浪费。

第五步：不要轻信广告对中医中药、祖传秘方的虚假夸大宣传。

如果真有这样的灵丹妙药世外隐士，那中国的诺贝尔医学奖就不会是空白了！当然我们并不排斥传统医学的辅助治疗作用，切不可放弃包括手术、放化疗、靶向药、免疫治疗的一线治疗而本末倒置的寻求中药治疗延误最佳治疗时机！