肺癌患者手术所面临的风险有哪些呢

谈癌色变,谈手术脸变。对于广大患者而言，听到手术两个字，心里或多或少都会紧张，心理素质强大的人还能保持镇定，心理素质稍差的人会表現为面色苍白、手脚无力，这绝对是最为真实的内心感受！

为什么大众对手术有这么强烈的反应?主要还是因为广大患者及家属对手术的期待值很高，同时对风险和并发症缺乏客观的认识，往往道听途说：某某患者开刀大出血了、某某患者开刀死在手术台上了、某某患者开刀后呼吸困难离世了……

在这里，我们将向大家详细解释肺部手术所面临的风险，相信熟知本篇内容，必会对肺部手术的风险了然于胸，胸有成竹地去面对手木签字！也会节约医生及患者的宝贵时间，使得沟通更加方便！

手术风险

麻醉意外

外科医生在与患者构通的时候会这样说：麻醉医生会向你详细解释麻醉的相关风险。不过的确是这样，麻醉医生仍然会有一系列的条款，让你眼花缭乱、应接不暇。事实上单单写麻醉意外这一条是太简单了，麻醉也是一个技术活，也会发生一些风险：例如全身麻醉下气管插管困难、牙齿脱落、呼吸心搏骤停，再如麻醉药物过敏引起难以挽回的体克，麻醉非生理状态下的内环境紊乱等。总之,麻醉为手术的顺利进行而保驾护航,必不可缺。

大出血

大出血(肿瘤侵犯临近脏器及大血管，手术分离困难而致出血，危及生命)是肺部手术所面临的一道难关，无论哪一种肺部手术,都有可能会碰到大出血。肺部的血管比较多，在切除肺的时候必须要把相应肺叶和肺段的血管游离出来切断、结扎，才能离断所切除的肺，在游离的过程中血管有可能会破掉，尤其是当淋巴结包绕血管生长、局部、累及周围脏器及血管时,出血的可能性更大。胸腔严重粘连本身也会导致出血，因为医生必须去分离粘连，把肺的解剖结构暴露出来,这个过程医生很痛苦，术中和术后都有可能出现大出血,尤其是解剖不清楚、视野一团糟的时候更容易发生。

再有经验的外科医生也无法完全避免出血，有句老话讲得好：技术高的医生都是从血泊里爬出来的，开刀从来不出血的外科医生是不存在的。用“一将功成万骨枯”来形容外科医生的成长似乎也不太妥当，毕竟即便已经成将了，也不能完全避免大出血，只不过概率会降低很多。

胸内神经损伤（如喉返神经、膈神经）

肺部手术会伤到神经？很多人不理解。喉返神经位置比较特殊，左侧在主肺动脉窗，右侧在上纵隔，而且存在诸多变异，在肺癌手术需要清扫淋巴结的时候容易碰到。如果淋巴结比较少，碰到的概率比较小；如果淋巴结较多，融合成团，则损伤喉返神经的概率会増加。膈神经也会被肿瘤所包绕，有的时候需要牺牲掉神经才可以将肿瘤切干净。

有的时候外科医生操作需要小心翼翼、万分谨慎。喉返神经附近的淋巴结假如有癌转移，那么势必应该完全彻底清扫该区域的淋巴结，但稍有不慎就会碰到神经，真的是在走钢丝。有些淋巴结包绕着喉返神经,冒着风险也要取，术中的电传导损伤、剪刀误伤，术后瘢痕压迫、牵拉，都可能会引起喉返神经的损伤。而喉返神经损伤的后果就是声音嘶哑,这是患者不愿意去面对和接受的。

外科医生的手法技巧固然是一个因素，但更多的还是病灶本身对喉返神经的包绕缠绵，难分难解！每当碰到这种情况，我想说，给予医生更多的理解与支持，医生会给予患者更积极、更全面的处理。义无反顾取地冲进手术禁区?还是温柔敦厚地放弃清扫？这取决于那份信任与托付。

心律失常、低血压和隐性冠心病

如果患者术前就有心律失常、低血压等基础疾病,术中出现的可能性会更大，还有一些老年患者，隐性冠心病是可能存在的，但在术前常规的检查中没能查出。这不是一个心电图、心脏彩超就可以查出的，往往需要冠状动脉造影才可以看得出，而并非每位患者都愿意做这个有创的造影检查。

心脏方面的因素对于手术的安全尤为重要，历史上也曾出现因心脏问题死在手术台上的患者。因此术前对高危患者的充分检查是必要的，非高危患者出现这些并发症的概率也是有的，必须与家属沟通清楚。

心搏骤停及呼吸窘迫综合征

这在手术台上是致命的打击，一旦发生，九死一生。当然发生的概率是比较低的，往往患者存在一些严重的心肺方面的基础性疾病时更易发生。例如，患者在术中对麻醉药物的过敏性休克；肺癌侵犯心包大血管，在打开心包时候也可能会引起心搏骤停。

呼吸窘迫综合征的意思就是呼吸功能衰竭，人体无法进行有效的气体交换，严重缺氧。这类患者往往有严重的间质性肺炎、慢性阻塞性肺炎、真菌感染、长期口服激素等情况。越是一些特殊感染，越容易碰到这种情况，例如结合菌术中播撒、曲球菌播撒等。

肿瘤不能切除或者姑息性切除

肿瘤切不掉，那么只能放弃手术，业内称之为“开关术”；还有就是姑息性切除,切不干净，留下一点癌细胞，以后继续放疗和化疗。这些情況都有可能会碰到,例如术前CT提示肿瘤巨大，与大血管关系密切，术中剖胸探查，的确是无法切除。当然术前的CT分析是非常有必要的，尽量避免“开关术”的发生。

有的患者是在手术当中发现胸腔内广泛播撒转移，针尖大小的肿瘤转移灶遍布胸膜及心包表面，而这一幕通过术前CT往往无法有效发现，只能术中切除原发肿瘤，成为姑息性切除手术。

其他难以预料危及生命的意外

难以预料的风险，谈到这一点，会有人讲了，这就是医院推脱责任的条款。但是如果术中发生地震、火灾、停电且无备用电源等，这些情況是不可避免的，谁能保证不会出现意外？你可以事后去追究、去舌辩这些不可思议的事情责任，但当时要尚在手术台上的患者能完全避免相应的风险吗？不能。

手术并发症

渗血不止、胸管阻塞、血胸

支气管残端盛或支气管胸膜接

心律失常或隐性冠心病、心力衰竭

心跳呼吸骤停

动静脉栓塞、肺栓塞

多脏器功能衰竭

脑部并发症

痰液潴留,无力排除(肺不张与呼吸衰竭)

各种难以控制的感染

溶血，其他主要脏器官出血

过敏性休克

乳糜胸

中转开胸

其他意外：其他意外相对少见,例如肠梗阻。

现有的医疗手段也是存在局限的,例如无法早期判断微小转移灶,缺乏有效的手段。希望随着科学的进步,这些情況会逐渐改善。

肺部手术存在许多风险和术后并发症，虽然有些情况是致命的、严重的,但医患双方的根本目的是一致的,都希望患者能从手术中获益，延年益寿。加强沟通,宣传科普,让患者更加深入了解肺部手术的风险和并发症,更加了解疾病的本质、手术的危险、医生的两难,携手共创和谐医患关系！