肺癌患者出现胸腔积液 说明病情严重

约有60%的肺癌患者，都会出现胸腔积液。一旦出现胸腔积液，说明患者的病情加重了，生活质量也会随之下降。今天我们一起来了解一下关于胸腔积液的一些常见问题。

一、呼吸困难是产生胸水的常见症状

胸腔积液，也就是胸腔内的水。临床上也称为胸水。胸水的产生一般提示着病情进展，少量的水，不足以引起不适的症状。一旦产生的水多了，将会影响患者的康复和生活。

水有一定压力的，会压迫肺组织，把肺压塌了，导致气体进出进困难，加上压迫膈肌和胸廓回缩受阻，就会发生呼吸困难，所以呼吸困难是患者产生大量胸水的一个最常见的症状。

出现胸水时，除了会出现进行性加重的呼吸困难、还可能出现干咳、胸闷、胸痛等其他症状。当然，积液比较少的时候，有可能呼吸困难比较轻，只有胸闷、气短等症状。

300-500ml为少量积液，可无症状；

500-800ml为中等量积液，症状不明显；

>800ml为大量积液，有明显症状，压迫肺组织，也会刺激支气管壁的神经，发生刺激性的咳嗽。

总之，出现了胸水后，不论是大量还是少量，都需要及时到医院就诊。早发现，早诊治，能及时控制病情，治疗效果也相对较好。

二、疑似胸水，需要哪些身体检查？

叩诊：胸腔里面灌了一腔水，这一侧的胸廓当然会胸廓饱满，用手一叩，当然会变成实音，如果灌的水不多，就呈浊音。

听诊：有水，呼吸音传不过来，呼吸音减弱/消失，患者喉部发出的声音就传不过来，所以语颤就会减弱。

三、如何科学确定是否有胸水？

确定有无胸水，首选B超。

B超对胸腹水的灵敏性很高，少量的胸水就可以发现，而且定位非常准确，可以在B超引导下进行包裹性积液的穿刺，所以说，B超对胸水两个优势：灵敏度高，所以为胸水首选检查；可以引导对包裹性积液的穿刺。

其它检查方式：胸部X线检查可以明确胸腔积液量，但是在X线下，300毫升以下胸水一般检查不到。CT可以了解大致胸腔积液量和胸腔积液引流后的占位病变。

确认完有胸水就完事了吗？当然不是，制定治疗方案需要根据胸水的恶性程度、是否有癌细胞来决定，这就需要患者做胸穿抽液检查，来为医生定制下一部的治疗方案做准备。

四、出现恶性胸水提示病情加重

晚期肺癌患者出现胸水，往往是因为癌细胞直接或者间接转移侵犯胸膜，此时被侵犯的胸膜就会增厚，并生出很多血管，局部形成肿块，当肿瘤细胞生长过快坏死时，会有血管破裂生成大量的血性胸水，这时候的颜色主要为红色或者洗肉水样，很多时候是浑浊的。

因此，出现胸水时，一般提示癌细胞已侵犯了胸膜，胸水的出现或增多往往提示病情加重。要引起觅友的重视。

五、如何治疗恶性胸水呢？

肿瘤引起的恶性胸腔积液，会发生顽固性的胸水，治疗可选择胸膜固定术，就是胸膜腔内注射药物，使两层胸膜产生无菌炎症而粘连，这样胸膜腔就消失了，没地方积水了。所以遇到在抽胸水的同时，医生会往胸膜腔内灌注化疗药物，这是常见的一种治疗手段。

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六、关于胸腔积液的常见问题解答

1.少量胸腔积液可以自己吸收吗？

这个问题的关键还要看导致胸腔积液的病因是什么。结核和肺炎导致的少量积液在药物治疗后可自行吸收，不一定需要抽胸水。各种原因引起的漏出液，一般不需要抽胸水，治疗原发病后可自行吸收。

所以在发现胸水后一定要及时到医院就诊，明确原因后，再看是否需要做治疗，需要用到什么样的治疗方案，一定要积极配合医生。

2.胸腔积液达到多少量的时候需要抽胸水？

这要看情况而定。第一次抽胸水，目的是为了进行化验以明确病因，即使少量的，也要抽取。如果病因明确了，但胸水量比较大，引起胸闷和呼吸困难的症状，就需要抽胸水以缓解症状。

3.抽胸水后反复出现胸腔积液，这种情况还需要再抽吗？

这种情况也要根据不同的病因而定。例如，肿瘤引起的积液控制比较困难，往往需要多次抽胸水以缓解症状。各种原因（例如心衰）导致的漏出液，常常随病情变化而反复出现，这种情况下还是应该积极治疗原发病，一般不建议抽胸水。