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恶性胸腔积液与肺癌胸水问题的解读

2019-01-29 来源:肝癌肺癌吴氏老中医  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:部分肺癌胸水产生较为迅猛,尤其是双侧胸腔积液的患者,可导致呼吸和循环障碍而呈急症,如不及时治疗,危及生命。胸腔在日常生理时,每分钟约有3-6毫升的胸液代谢。

【肺癌胸水】恶性胸腔积液又称癌性胸膜炎,是恶性肿瘤晚期常见的并发症。引起胸水最常见的肿瘤是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤,合占75%,其次是卵巢癌,胃癌,肉瘤等。其中肺癌胸水占恶性胸水的50%恶左右。

部分肺癌胸水产生较为迅猛,尤其是双侧胸腔积液的患者,可导致呼吸和循环障碍而呈急症,如不及时治疗,危及生命。胸腔在日常生理时,每分钟约有3-6毫升的胸液代谢,其中80-90%返回静脉,20-10%返回淋巴管,所以它们的工作是十分繁忙的,当任何原因造成胸腔渗透压的改变或者破坏了正常渗透压的条件,均可产生胸腔积液,特别是癌细胞的生长或转移到胸腔,使毛细血管的渗透压增加或肿瘤阻塞、压迫了血管、淋巴管,使胸水正常代谢失调,所以恶性胸腔积液的引起主要是癌细胞造成的。

肺癌胸水主要临床表现:早期出现气短、胸闷,有的肩、背牵拉性疼痛,当积液增加压迫肺严重时,表现为呼吸困难、变换体位(如翻身、平卧)时咳嗽加剧、喘气、需要半卧位或端坐呼吸、循环障碍、紫绀等,胸腔液有时产生心色积液,而伴有心率失常,胸水治疗不当时,肺受胸水压迫,产生肺不张、肺萎缩、胸膜增厚,所以出现胸水时应积极治疗,尽快度过难关。吴教授认为:恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致,是晚期恶性肿瘤常见并症,如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在,常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难,甚至导致死亡,故需反复胸腔穿刺抽液,但反复抽液可使蛋白丢失太多(1L胸液含蛋白40g),故常规的西医治疗甚为棘手,效果不理想。为此,正确诊断恶性肿瘤及组织类型,及时进行合理的中医进行有效治疗,对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。

事实证明:全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效,但单纯做化疗效果不理想,且已有肺癌胸水的病人做化疗一般都受不了,纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗,但也不是理想的治疗手段。常规的西医在抽吸胸液后,胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物,是常用的治疗方法,有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生,并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂,是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法,诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等,可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性,并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔,可用胸腔插管将胸液引流完后,注入胸膜粘连剂,如四环素、红霉素、滑石粉,使两层胸膜发生粘连,以避免胸液的再度形成,若同时注入少量利多卡因地塞米松,可减轻疼痛及发热等不良反应。虽经上述多种治疗,恶性胸腔积液的预后不良。所以,肺癌胸水只有采取积极有效的中医药治疗才是理想的办法。

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