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肿瘤患者 相关静脉血栓栓塞症预防

2019-01-02 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肿瘤患者如何预防静脉血栓?我们都知道运动是最简单的办法,有条件的患者最好每天下床走一走,促进血液循环。对于需要长时间卧床的患者,在没有禁忌症情况下,建议采用药物预防血栓形成,也可以配合使用抗栓弹力袜,足底静脉泵、间歇充气加压装置等方式进行预防。肿瘤预防也是非常的重要,下面由小编带大家一起来认识。

肿瘤患者如何预防静脉血栓?我们都知道运动是最简单的办法,有条件的患者最好每天下床走一走,促进血液循环。对于需要长时间卧床的患者,在没有禁忌症情况下,建议采用药物预防血栓形成,也可以配合使用抗栓弹力袜,足底静脉泵、间歇充气加压装置等方式进行预防。肿瘤预防也是非常的重要,下面由小编带大家一起来认识。

肿瘤相关静脉血栓预防

1、肿瘤与VTE

VTE是包括DVT和PTE在内的一组血栓栓塞性疾病。DVT好发于下肢深静脉,腘静脉以上部位的近端DVT是PE栓子的重要来源。PTE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理特征。

肿瘤相关VTE的高危因素

恶性肿瘤本身即为VTE的重要高危因素。恶性肿瘤细胞及其产物与宿主细胞相互作用造成高凝状态,导致机体防御血栓形成的功能减低。恶性肿瘤患者多有凝血机制异常,表现为FDP增高、血小板增多、血小板聚集功能亢进、纤维蛋白溶解低下和高FIB血症等。肿瘤患者发生VTE的风险较非肿瘤患者至少增加4~6倍,并导致其生存率显著下降。国内一项单中心临床资料分析显示,9年内201例VTE患者中有57例(28.4%)基础疾病为肿瘤。

若无有效的预防措施,因肿瘤而行外科手术的患者中,DVT和近端DVT的发生率分别高达40%~80%和10%~20%。而肿瘤大手术患者中PE的发生率为4%~10%,致命性PE的发生率为1%~5%。根据尸检资料,各系统肿瘤患者PE发生率如下:胰腺癌35%,肺癌20%,泌尿系统癌19%,结肠癌15%,胃癌16%,乳腺癌15%。

2、肿瘤相关VTE的发生风险和发生率

VTE的发生风险受多种因素的影响,包括肿瘤类型、治疗方案和有无其他伴随疾病。Khorana等进行了一项前瞻性观察性研究,包括约2700例肿瘤患者,旨在建立1个静脉血栓风险评分模型。分值为0~7,得分越高提示静脉血栓风险越高(表1,表2)。根据模型,中位时间2.5个月内,低风险患者(0分)的静脉血栓发生率为0.3%,中度风险患者(1~2分)的血栓发生率为2%,而高风险患者(≥3分)的血栓发生率为6.7%。Khorana等及其他人的研究进证明了这一模型的有效性。

3、机械性预防

?对于住院的肿瘤患者,在没有机械性预防禁忌证(如外周动脉疾病、开放性伤口、充血性心力衰竭、急性浅表静脉或DVT等)的情况下,应考虑采用静脉加压装置(VCD)进行机械性预防。静脉加压装置的主要优势之一是不存在相关的出血风险。但是,缺点为可能干扰活动和必须保持设备在附近。分级加压弹力袜作为一种机械性预防方法,可与VCD联合使用。

4、药物预防

鼓励对所有住院肿瘤患者进行VTE风险评估。前面列出了较常用的Khorana评分和Caprini评分系统及VTE风险分析,其优势在于个体化评估患者VTE风险,并根据不同的评分结果提出抗凝建议。

对于无抗凝治疗禁忌的肿瘤住院患者(或临床疑似肿瘤患者),若患者的活动量不足以减少VTE的危险(例如卧床)或属于VTE高危患者,则应进行预防性抗凝治疗。抗凝治疗应贯序整个住院期间。推荐药物列于附表(表4)。比较不同抗凝治疗方案对肿瘤患者VTE预防作用的研究并没有明确哪个方案的疗效更加卓越。

综上所述,肿瘤患者第一位死因是癌症本身,第二位就是血栓。大约25%的肿瘤患者会因为出血或静脉血栓复发需要再次入院。所以小编再次的警惕大家在日常生活中肿瘤患者一定要注意血栓的预防,避免因为患者对血栓的疏忽而进一步的恶化了病情,同时也要提醒肿瘤患者在对肿瘤预防的同时也要多锻炼身体。

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