左半结肠肠腔较细,肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型,常引起环状狭窄,加上影响了平滑肌的电活动造成机械运动障碍,故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。
表现:
1.腹部绞痛
梗阻可突发,出现腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻。
慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液,部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。
2.便秘
半数患者有此症状,随着病程的进展,便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低,还可有排便不畅和里急后重的感觉。
3.粪便带血或粘液
由于左半结肠中的粪便渐趋成形,血液和粘液不与粪便相混,约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。
右半结肠癌
右半结肠腔粗大,肠内粪便为液状。
右半结肠的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。
表现:
1.腹痛隐痛
约75%的患者有腹部不适或隐痛,初为间歇性后转为持续性,常位于右下腹部,很像慢性阑尾炎发作。约50%患者有纳差、饱胀嗳气、恶心呕吐等现象。如肿瘤位于肝曲处而粪便又较干结时,也可出现绞痛,应注意与慢性胆囊炎相鉴别。
2.大便改变:腹泻与便秘交替
早期粪便稀薄,当癌肿溃疡形成出现脓血、排便次数增多;随肿瘤体积增大,粪便通过困难,可交替出现腹泻与便秘。隐血试验常为阳性。
3.腹块
就诊时半数以上患者可发现腹块。肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则,轮廓清楚;后者形态不甚规则。
4.贫血和恶液质
约30%的患者因癌肿溃破持续出血而发生贫血,并有体重减轻、四肢无力,甚至全身恶液质现象。
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