肺癌离你有多远？哪些原因会引起肺癌

原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球肺癌的发病率和死亡率均呈上升态势，尤其在中国等经济发展中国家。在我国，随着工业化速度加快、环境污染加重、人口老龄化加剧，肺癌的癌症负担日益加重。目前，肺癌的控制已成为全世界广泛关注的问题，研究肺癌的相关致病因素对提高肺癌的预防水平具有积极意义。

一、吸烟

吸烟，是肺癌的主要危险因素之一，对全球80%男性肺癌患者及至少50%女性肺癌患者产生直接影响。研究表明，吸烟与肺癌的发生呈现一定的剂量－效应关系，吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌的致病风险越高。被动吸烟同样如此。吸烟者肺癌死亡率约为不吸烟者的10倍以上，戒烟后可以减少肺癌发生的危险性。

在北美、欧洲及澳大利亚等发达国家，烟草流行于上个世纪中叶并达到顶峰，其后逐渐下降，与之相对应的是肺癌发病率上升趋势的缓和，甚至出现了下降趋势。来自美国的一项研究表明，由于烟卷设计的变化(增加了过滤嘴)，肺癌的发病率和死亡率呈现出下降趋势。我国人群吸烟状况已成为影响我国肺癌发病的主要因素。随着未成年人和年轻女性烟民的不断增加，我国肺癌发病和死亡的问题越来越突出，中国男性吸烟者约3亿，为全球吸烟者的1/3。

按照“世界卫生组织烟草控制框架公约”(FCTC)中的烟草控制措施，在2009年1月9日之前中国已经实施了有效的包装和标签措施，2011年1月9日之前全面禁止所有的烟草广告、促销和赞助。此外，确保所有室内工作场所及公共场所、所有公共交通工具及其他可能的(室外或准室外)公共场所二手烟得到必要的控制。尽管中国已经作出了巨大努力，实施“烟草控制框架公约”，但其控烟的当前状态和“烟草控制框架公约”的要求之间仍有很大的差距。

二、遗传

肺癌发生是个体对环境危险因素的易感性与环境致癌因素相互作用的结果。40多年前Tokuhata和Lilienfeld发现肺癌患者亲属中肺癌致死的人数高于对照组亲属，家族聚集现象是肺癌危险性的一个家族性成分。研究发现肺癌先证家系一级亲属患肺癌的风险是对照家系一级亲属的1．88倍。来自中国的一项研究表明，具有家族史的女性亲属罹患肺癌风险比男性更高。KligermanS等的一项回顾性研究显示，由于CYP1A1基因的高表达、谷胱甘肽转移酶M1(GSTM1)突变、p53突变及胃泌素多肽受体基因突变，导致女性对吸烟致癌作用的遗传和分子易感性较男性更强，而在与烟草使用无关的遗传因素中则与其家族史、EGFＲ突变、DNA修复能力下降有关。

肺癌是全球癌症死亡的首要原因，而吸烟是主要环境因素。个人之间肺癌易感性具有一定的遗传差异，遗传因素参与烟草而引起肺癌已被广泛研究。目前，通过大规模的全基因组关联(GWA)研究，已经确定了一些新的肺癌易感基因，包括那些对染色体5p15．33、6p21和15q24－25．1。15q25区域包含三个尼古丁乙酰胆碱受体亚基基因及其多态性已被报道具有尼古丁依赖性。5p15．33区域则与肺腺癌密切相关，而腺癌是目前最常见病理类型并与吸烟弱相关。此外，最近的GWA研究还发现6q23－25和13q31．3区域增加了从不吸烟者罹患肺癌的风险。有很多分子途径参与了肺腺癌的形成，而环境因素在其中的作用仍不清楚，尤其是在那些非吸烟患者中。

三、环境污染

大气和环境污染是导致肺癌发生的另一个危险因素，城市空气污染主要来源于机动车辆废气、采暖及工业燃烧废物等。从污染大气中，已查明的致癌物有多环芳烃、脂肪族琉基化合物和一些镍化合物等。Ｒaaschou－Nielsen等的一项研究表明，大气导致的环境污染与肺癌的发病密切相关，其主要致癌物质为NOx。Katanoda等在日本做的一项研究表明，长时间暴露于污染的大气(主要为空气中的PM2．5、SO2及NO2)与肺癌及呼吸道疾病密切相关。Liaw等研究结果表明，大气环境中的致癌物尤其是一氧化氮(NO)浓度与肺腺癌发病率之间呈剂量－反应关系。

室内局部污染主要指的是烟草烟雾、生活燃料和烹调时油烟所致的污染。室内空气污染与肺癌，特别是与女性肺癌的发病有重要的关系。在我国云南省宣威县，男性和女性肺癌平均死亡率分别为27．7%和25．3%，高于我国一些大、中城市，并且宣威县内各公社肺癌死亡率相差很大，经研究发现，宣威肺癌高发的主要原因是由于燃料烟煤燃烧时将大量的致癌物排入室内，导致居民肺癌高发。上海市区的女性肺癌相关研究发现，厨房小环境污染是女性肺癌发病的主要危险因素之一，主要与做饭时厨房内有较多烟雾、经常炒菜和经常食用菜油等相关。

四、职业暴露

职业暴露也是肺癌的重要致病因素之一，目前已有证据证明能增加肺癌风险的职业接触因素包括石棉、粉尘、电离辐射、无机砷化合物、铬及其化合物、镍及其化合物、氡及氡子体、二氯甲醚、氯化乙烯、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类等，尚有多种金属及非金属化合物具有致癌作用。有调查发现，云南个旧锡矿、广西栗木矿、湖南香花岭锡矿、山东淄博陶瓷厂等矿工肺癌死亡率明显高于当地一般居民。Ｒamanakumar等的一项研究表明，一些油漆相关的职业，最显著的木器清漆和污渍，会明显增加罹患肺癌的风险，但其结果不能排除混杂有吸烟或其它合并的职业暴露的机会。

作为发展中国家，我国的职业防护措施并不完善，尤其在一些经济欠发达地区，劳动保护力度相当薄弱。由于劳动保护水平相对较低，处于煤矿、加工产业、建筑业等低产业链的职业伤害比比皆是。而在发达国家，职业危害已在很大程度上得到控制。

五、饮食

饮食与肺癌的研究目前已进行了近30年。饮食在改变肺癌风险中所发挥的作用已被深入研究。对肺癌产生最大预防影响的饮食因素分别为:水果、蔬菜及存在于水果和蔬菜中的特定抗氧化剂及微量营养素。高抗氧化营养素的饮食可减少DNA氧化损伤，从而预防癌症。

酒精是否作为肺癌独立的危险因素，目前仍有争议。因为饮酒者多数吸烟，在饮酒与肺癌关系的研究中，吸烟是一个重要的混杂因素。在本组资料中，2年饮酒患者中同时伴有吸烟者分别达到92．8%及93．0%。多项Meta分析资料表明，饮酒并不会增加非吸烟者患肺癌的风险。需要提出的是，吸烟和饮酒具有协同效应，虽然关于饮酒导致肺癌的机制尚不清楚，但饮酒却可增加吸烟者罹患肺癌的机会。

美国M．D．Anderson肿瘤中心的Schabath等对1526例肺癌和1483例对照者自我报告的膳食中摄入12种植物雌激素(PE)(归类为异黄酮、木酚素和总PE)进行了比较，发现在肺癌患者中，12种PE中有10种的摄入都低于健康对照。该研究证实了膳食中的PE具有雌激素样作用，体外研究显示它对肺癌具有化学预防作用，结果支持膳食摄入高含量PE可降低肺癌发病风险。

展望

在人类进入21世纪后，肺癌的发病率和死亡率仍然居高不下，并呈继续增长的趋势，并在相当长的一段时间内将仍然是导致人类因癌症死亡的首要疾病。

肺癌发病率和死亡率居高不降的原因是多方面的，一些原因已经清楚，但尚无有效方法加以根除，如肺癌的侵袭转移、肺癌易感人群的遗传易感基因异常等。但有些癌症负担可以通过我们的努力来降低，如:

1：开展全面健康教育，实行全民戒烟运动;

2：加强环境污染治理，降低肺癌发病的环境因素影响;

3：加强高危人群的体检，做到肺癌的早诊早治;

4：弄清楚肺癌发生学的确切机理，为肺癌预防提供理论依据。