肺癌关注月 肺癌的致病危险因素有哪些？

“全球肺癌关注月”即每年的11月，这是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国重视肺癌的预防，提高人们对肺癌的防癌、抗癌意识，普及肺癌的规范化诊疗知识。每年的11月17日是“国际肺癌日”，从1985年以来，肺癌已成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，已成为严重的公共健康问题。

目前肺癌仍是中国发病率最高的癌症，2017年最新统计显示，新发肺癌人数达到80万；也是死亡率最高的癌症，是我国名副其实的"第一癌症"！然而让我们担忧的是，虽然越来越多的人正在遭受肺癌的威胁，但是并没有引起人们足够的重视！

肺癌的致病危险因素有哪些？

肺癌的发生受多种因素的影响，个体间也存在差异，具体的病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关：

1）吸烟：目前认为吸烟是导致肺癌的最主要原因，二手烟的危害更大。

2）空气污染：既包括室外大气污染，如：大气中的苯并芘、PM2.5颗粒等，也包括室内装修产生的有毒气体、烹饪时厨房产生的油烟污染等室内环境的空气污染。

3）职业因素：石棉是公认的致癌物质，接触者肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤的发病率明显增高，潜伏期可达20年或更久。此外还有砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草的加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生的氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。

4）饮食习惯：有研究表明较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。

5）遗传和基因改变：上述这些可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活，从而导致细胞生长失控，癌症的发生。

吸烟与肺癌的关系

吸烟被认为是最危险的致癌因素，是肺癌的首要“元凶”。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用。而且吸烟者不仅损害自己的健康，“二手烟”的污染也会危害到其他人，特别是一些吸烟者共同生活的女性和未成年人。有研究发现，室内吸烟可以导致室内PM2.5的浓度增加很快，室外空气污染非常重、PM2.5爆表时其浓度也不过是500，但是如果一个人在室内（比如30平米的空间），吸一支烟的话，那么这个室内的PM2.5浓度就会增加到800，吸完两支烟就会增加到惊人的1000多！

身边有人戒烟了，还是得了肺癌，这是为啥？

戒烟可以立刻降低患癌风险，但戒烟后的效果也有延迟性，戒烟效果无法一蹴而就。但也不能因此而否定戒烟带来的益处，美国的研究结果表明，戒烟后2-15年期间肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发病率与终生不吸烟者相当。

哪些人需要肺癌筛查？（肺癌的高危人群）

在美国开展进行的一项低剂量CT筛查肺癌的试验，结果显示对肺癌高危人群进行低剂量CT（LDCT）筛查，能使肺癌患者的死亡率相对于普通X线检查降低约20%。正因为如此显著的效果，美国国家综合癌症网（NCCN）在最新的指南中推荐对年龄超过50岁、吸烟史超过30包年（包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数）、现吸烟或戒烟时间尚不足15年的高危人群中进行LDCT肺癌筛查肺癌。对于长期暴露于二手烟环境超过20年，或者长期工作在密闭的或粉尘颗粒较多的环境中的人群，也推荐每年定期进行1次筛查。

如果发现自己肺上有小结节，如何处理？（肺结节一定是肺癌么？）

对发现小结节的态度要重视，但也不能太过紧张，更不能一概而论，以免陷入“一刀切”的误区。有些肺结节仅仅是良性的钙化，而有些可能是早期肺癌。目前，低剂量螺旋CT可以筛选出最小3mm～4mm的小结节，此时从影像形态上来看，不能精确分辨出结节的良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要盲目手术切除。“对于检查出来结节直径大小在6mm～1cm的患者，切不可掉以轻心”,此时需要临床医师做出充分评估，给予进一步的处理建议，“高度可疑患者可通过参加第二年筛查、随复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确结节的良恶性。”

肺癌诊断的金标准是什么？如何获取？

取病变组织做病理诊断是确诊肺癌的金标准。其它影像诊断不能作为肺癌的最终诊断，明确性质要靠病理诊断，或者说确诊肺癌要看到肺癌细胞。而肺癌也有不同的类型，其治疗方法和对治疗的反应及患者生存时间均不相同，因此必须要有病理诊断。

获取病理组织的方法有：

①痰细胞学检查是一种简便无创的方法，但检出率不高，很难明确组织学类型。

②纤维或电子支气管镜检查是发现气管内肿物最重要的确诊方法，可直观肿物形态并获得组织病理诊断。

③CT或超声引导下经胸壁穿刺活检可检查位于气管外的肿物，是周围型肺癌确诊的主要方法。

④有些肿物生长部位特殊，用上述方法难取到，就要通过纵隔镜、胸腔镜、胸膜活检、淋巴结活检及胸腔积液细胞学检查等方法。

⑤也有先发现转移灶，进行转移灶手术而确诊肺癌的例子。

⑥对于靶向药物来说，对肿瘤组织分子靶点的检测，筛选适宜患者至关重要，这也需要病理组织。

如何根据肺癌的分期和类型选择合适的治疗方法？

非小细胞肺癌（NSCLC）：

手术、放疗、化疗和靶向治疗是治疗NSCLC的主要手段，新兴的靶向治疗在特定人群中疗效较好，也成为NSCLC综合治疗中不可缺少的部分。

（1）外科手术主要适用于早期NSCLC；

（2）放射治疗主要适用于局部晚期非小细胞肺癌的治疗，以及不可手术的早期肺癌的根治治疗，以及晚期肺癌的姑息放疗；

（3）化疗，早期的手术完全切除的IIA到IIIA期患者中，可作为辅助治疗（辅助化疗）；在晚期肺癌或复发肺癌中，化疗是最重要的治疗手段。目前，晚期肺癌的化疗要根据病人的病理组织学分型来选择相应的治疗药物（非鳞癌可选择：培美曲塞为主的方案；鳞癌可选择吉西他滨，紫杉醇，多西他赛等等的药物）；对于有特定基因突变的患者，还可以选择使用相应的分子靶向药物治疗（如：EGFR突变的患者，选择EGFRTKI药物；ALK突变的患者选择克唑替尼）。

小细胞肺癌（SCLC）：

SCLC则属于对化疗、放疗敏感的恶性肿瘤，近期治疗有效率较高，但往往缓解期短暂。化疗是SCLC治疗的重要手段，手术在SCLC患者的综合治疗中价值非常有限。尽管如此，随着近年来医学水平的不断发展，SCLC的治疗效果正逐步改善。合理运用化疗、放疗为主的综合治疗可以延长患者的生存期，并提高生活质量。此外，预防性全脑照射能有效地减少SCLC患者颅内转移的发生率。

肺癌如何预防？

远离肺癌的关键是关注三"霾"五"气"。三"霾"即室外雾霾、室内烟霾和心理阴霾；五"气"即室外大气污染、三种室内空气污染(包括烟草烟雾烟气、厨房油烟气和房屋装修装饰材料污染)，第五个气则是心里生闷气。

珍爱生命，远离烟草，也远离吸烟的人；请在做饭时开启抽油烟机并定时清洗，少吃烧烤等不健康的食物；从事石棉工作的人员请做好防护措施并定期体检；在雾霾天尽量少外出活动，有条件的话请为自己和家人准备空气净化器。

最后，不管出于何种目的，我们都应尽量做到健康饮食、多吃绿色蔬菜和水果、规律作息、锻炼身体、保持心情愉悦。

有没有预防肺癌的药物或者疫苗？

虽然这是一个很美好的设想，但现在的医学发展还没有达到有药物或疫苗能预防肺癌，也没有任何一种药物或疫苗被批准上市。对于癌症的预防，各国的科学家们和医生都还有很长的路要走。

最好的预防癌症方法是保持一个健康的生活习惯，对自己的健康负责，选择正规有效的保健品！