中国前列腺癌经典内分泌治疗安全共识

为了给国内广大医生提供清晰的前列腺癌内分泌治疗安全性管理的指导，中国前列腺癌经典内分泌治疗安全共识应运而生。由中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会发起，组织专家组编写了本共识，并在今年4月的《现代泌尿外科杂志》上正式发表。

我国前列腺癌治疗现状

前列腺癌已成为目前影响我国男性健康的重要恶性肿瘤，近年来呈逐年上升趋势。其中以LHRH激动剂和比卡鲁胺为代表的经典内分泌治疗是目前广泛应用的前列腺癌重要的治疗手段。

虽然前列腺癌内分泌治疗相对安全，但如何针对前列腺癌的不同阶段、不同治疗目的、不同患者采用安全合理的内分泌治疗方案，以加强患者管理，提高患者治疗的依从性，仍需引起医患双方的高度重视，也是目前临床医生面临的，需要亟待解决的医学问题。

该共识特点

该共识从条件保障、人员培训、内分泌治疗适应证和治疗方案的合理化选择及并发症防治和患者管理等方面，以安全为主线，多角度推荐经典内分泌治疗的原则意见。

医院及科室开展内分泌治疗的条件保障

-专家共识推荐：前列腺癌的内分泌治疗应该在具备规范化内分泌治疗的临床决策能力的泌尿外科或泌尿肿瘤科医师指导下进行，且应建立多学科的诊疗团队和会诊机制。同时，应重视内分泌治疗患者的教育及全程管理。

内分泌治疗适应症及方案的合理化选择

共识推荐：前列腺癌患者在确定内分泌治疗方案前均需完成对患者身体和疾病基线状态的评估。

去势联合雄激素阻断的内分泌治疗应该作为晚期转移性前列腺癌患者的首选治疗。

药物去势和手术去势疗效相当，但手术去势具有不可逆性而且会对患者心理造成一定影响。因此药物去势已做为目前临床的首选。

根治术后淋巴结阳性者

推荐：长疗程辅助内分泌治疗

根治术后高复发风险患者

推荐：长疗程内分泌治疗或辅助放疗联合内分泌治疗

对于根治术后具有其他不良因素，如病理切缘阳性、T3期或GS8-10分等。建议术后应及时全面评估患者肿瘤复发风险。

接受补救性放疗的根治术后生化复发患者

推荐：同期联合3个月单纯去势治疗或2年大剂量比卡鲁胺口服，以增加补救性放疗的疗效。

CRPC阶段的患者

推荐：无论是否接受其他治疗，都应该继续维持去势治疗。

※内分泌治疗不良反应的预防和处理对策

内分泌治疗的急性不良事件

大多数是可以预防的。

-共识推荐：已有骨转移脊髓压迫或肿瘤相关梗阻性肾病的患者以及年老体衰合并症严重的患者，选择药物去势时，为避免血清睾酮水平一过性升高可能导致的病情加重，在接受药物去势治疗前，常规使用非甾体类抗雄药物进行2-3周的预处理。

骨质疏松与骨不良相关事件

-共识推荐：内分泌治疗前建议行骨质密度测定（DEXA检查），以了解患者骨质基线水平并在治疗后每2年进行骨质变化监测，建议适当体育锻炼、戒烟酒、补充钙剂及维生素D。推荐采用WHO的FRAX量表评价骨折风险，并建议骨折风险高（＞3%）的患者，在内分泌治疗同时联合唑来膦酸或地诺单抗治疗，防治骨质疏松骨折发生。

代谢及心（脑）血管相关不良事件

-共识推荐：接受内分泌治疗期间，患者可能出现潮热、贫血、乏力、肌肉萎缩及活动障碍，同时心（脑）血管不良事件发生率也有可能增加。共识建议患者采取健康的生活方式、调节饮食，适度锻炼，定期监测对应指标，必要时申请相关科室联合会诊。

性功能异常

-共识推荐：治疗前，医生需仔细评估患者的勃起功能和影响性功能的相关危险因素，对有性功能需求的患者，可在病情允许的情况下选择间歇内分泌治疗；其他选择包括服用磷酸二酯酶-5抑制剂、阴茎海绵体内注射、负压缩窄装置以及阴茎假体植入等。

身心（精神）改变

-共识推荐：医护人员需加强患者心理干预，关注患者的心理和社会需要，推荐抗阻练习结合有氧运动，改善认知功能障碍，不推荐内分泌治疗同时口服雌二醇。

其他非异性改变

-共识推荐：胆红素高于1倍ULN，或AST/ALT＞1.5倍ULN且ALP＞2.5倍ULN时，应尽量避免或谨慎使用具有肝毒性的内分泌治疗药物。对合并肝功能异常的患者，在用药期间建议，定期复查肝功能。若肝功能损害加剧，应更换内分泌治疗药物类型或终止治疗优先考虑保肝治疗。

该共识作为中国首个聚焦泌尿系肿瘤治疗的安全性管理专家共识；将为进一步提高我国前列腺癌内分泌治疗规范化、安全化管理，提供重要的科学依据和规范指导。