医生：肠癌容易转移到肝 但不可怕

结肠癌和直肠癌统称为结直肠癌，俗称大肠癌。大肠癌是常见的恶性肿瘤，我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势。据统计，国人结直肠癌的发病率为23.03/10万，死亡率为11.11/10万。多数患者发现时已属于中晚期。问题在于，有些人得了结肠癌之后，一旦检查发现癌细胞转移到肝脏上了，自以为晚期，便放弃治疗。患者和家属自然痛苦，但从医学的角度看，随意放弃治疗，实在令人惋惜。

1.如何早期发现结直肠癌。

首先，要了解一些结直肠癌的症状。早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状，包括：(1)排便习惯改变；(2)大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；(3)腹痛或腹部不适；(4)腹部肿块；(5)肠梗阻相关症状；(6)贫血及全身症状，如消瘦、乏力、低热等。

其次，是有关疾病史和家族史。要重视结直肠癌的癌前病变，要知晓易感人群这一概念。特别是溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详细了解相关病史。遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉综合征、幼年性息肉病等，也需予高度警惕。

第三，凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。肛门直肠指诊不需要任何设备，简单易行，可以了解直肠肿瘤的大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植、观察是否指套血染等。不仅能发现大部分直肠癌，还是确定治疗方案的最基本要素。譬如，肛门直肠指诊可初步判定是否能够保留肛门，是否必须结肠造瘘等。所以说，小小肛门指检，意义非常重大。医生和患者双方都要对肛门指检认真对待，患者不好意思，医生嫌麻烦，就可能使一部分本该及早发现的直肠癌被延误。

第四，直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。纤维结肠镜是诊断结直肠癌的最有效手段。

此外，一些简单的实验室检查，如血常规和大便潜血试验，也是早期发现的重要线索。部分病人的血清肿瘤标志物增高，可帮助发现和评估大肠癌。结直肠癌肝转移主要依赖彩超、CT、核磁（MRI）等影像学检查来确定。

2.为什么容易发生肝转移？

肝脏是结直肠癌最主要的转移部位，结直肠癌如果不能得到及时有效的治疗，最终发生肝转移的概率至少在50%以上。在确诊为结直肠原发癌的同时或者六个月内，约有25%~30%的患者发生肝转移。

从解剖学的角度看，结直肠的静脉血流均汇入门静脉，第一站即进入肝脏。再者，肝脏是肿瘤细胞最容易着床的脏器。结直肠癌很容易侵入门静脉，发生率可高达20%～30%。癌细胞一旦脱落进入血循环，很容易在肝脏形成转移灶。另外，右侧特别是肝曲段结肠，毗邻肝脏，也可以直接浸润转移到肝内。

3.发现结直肠癌肝转移怎么办？

结肠癌相比胃癌、胰腺癌、肝癌等来说，预后要好得多。这是因为，第一，大肠癌容易肠道出血，多半发现相对较早；第二，切除比较容易，全切除也不影响存活；第三，化疗药物比较敏感，直肠癌还可以放射治疗。所以，大肠癌的5年、10年存活率均较高。

结直肠癌肝转移，可以与结肠直肠癌同期发生（指最初发现癌灶的时间），也可以比结肠直肠癌晚发生。发现肝转移后，要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同，而采取相应不同的治疗方法，如手术切除、射频消融、肝动脉导管化疗、化疗、放疗等。疗效依然值得期待。

对于身体状况比较好且转移病灶适合切除的病人，直接进行手术切除是首选方案。临床上经常碰到一些多发病灶转移的病人，这种情况基本上是广泛肝转移，很难将病灶全部切掉，而且效果也很难保证。在全身状况和肝脏条件允许的情况下，对于可切除的肝转移灶术后的复发病灶，可进行2次、3次甚至多次的手术切除。文献报道显示，多次手术的手术并发症和死亡率并不高于第1次肝转移灶的手术，而且可获得相同的术后生存率?同样，在患者全身状况允许时，如果肺和腹腔等的肝外转移病灶可完全切除，也应进行同步或分期切除?

对于身体状态一般甚至比较差的病人，特别是肝内多发病灶，不适合做肝叶切除的病人，可以首选以射频消融、微波消融为主的微创治疗和无水酒精注射等治疗。该方法创伤小，效果好，恢复快。目前已对原发和转移性肝癌、肝血管瘤等占位性病变进行了系列经皮或经腹腔镜频消融治疗，取得了良好的治疗效果。

如果肝内病灶太多，既不适宜切除，也不适宜射频消融，则可以选择以肝动脉介入治疗以及药物治疗，多可改善病人的症状，延缓肿瘤细胞的生长，延长患者的生命。

其他治疗尚包括放疗、中西医结合治疗、免疫治疗、靶向治疗等，须在医生的指导下选择使用。

因此，发现结直肠癌肝转移，一定要保持良好的心态积极配合治疗。及时到医院检查并根据医生的建议和多学科会诊，选择最优的治疗方案。