中国是胃癌大国 胃癌晚期有什么症状

中国是胃癌大国，据统计，在2013年全球胃癌新增的952,000例中，中国占了47%，其发病率远远高于欧美等国家。在我国恶性肿瘤中，胃癌的发病率位居第二，每年有352,300人死于胃癌，死亡率位居第三。由于早期症状不典型且胃镜常规检查未普及，我国60%—80%的胃癌患者就诊时已到晚期。加上现有治疗手段获益有限，预后差，晚期胃癌患者5年生存率多不超过20%。

近几十年来，虽然投入了大量的人力物力，但针对晚期胃癌标准化治疗失败后的新药研发一直没有取得突破性进展，导致该类人群得不到有效救治，给患者、社会和国家均造成极大负担。因此，晚期胃癌治疗亟需更加有效的新治疗手段。

疼痛

疼痛是胃癌晚期症状最为常见症状之一，严重影响患者的生活质量，疼痛部位以心窝部为主，有时仅为上腹部不适或隐痛，较典型的疼痛是痛而无规律，进食也不缓解。当临床上出现疼痛持续加重并且向腰背部放射时，则常是癌肿波及胰腺的症状。一旦疼痛性质发生变化，患者面色苍白，心悸气短，以及被迫卧床，疼痛可向后背或右肩部放散，且伴随有恶心、呕吐或者是吐出物中带有鲜血等症状时，提示因肿瘤而致胃穿孔。临床上多采用无毒副作用的中药蟾乌巴布膏来止痛。

恶心呕吐

恶心呕吐是胃癌晚期患者常见的症状之一，由于大部分胃癌位于幽门窦部，故幽门梗阻症状颇为多见。不典型的早期梗阻可引起食后膨胀感，轻度恶心、反胃等，典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。呕吐物多为在胃内停留过久的隔宿食，故有腐败酸臭味。弥漫性胃癌常无梗阻呕吐症状。

消瘦、贫血、食欲减退

胃癌晚期患者的消瘦已经很明显，有关专家统计约大约有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重视，随即进行性消瘦更加明显，有的可达5公斤以上。专家还发现约有一半的病人伴有贫血，四肢乏力等症状。有时这些也是胃癌的首发症状，不少病人厌油腻无食欲，或餐后因饱胀不适、暧气等而自动限制饮食，消瘦明显，并相继伴有乏力、贫血最终发展成恶病质。

上消化道出血

早期胃癌即可出现出血，常表现为柏油样便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液。大便隐血试验呈阳性反应。

其他症状

由于进展期胃癌常伴有胃酸低下或缺乏，约10%的患者可出现腹泻，多为稀便，每日2-4次。有些病例可先出现转移灶的症状，如卵巢或脾周围肿块等。

那么问题来了，一旦被确诊是晚期胃癌，该怎么治疗呢?手术、化疗、中药、分子靶向治疗等治疗方式改如何选择?

大部分晚期胃癌病人，都没有手术的机会，多是接受化疗，但并不代表化疗是全能的，只有少数几个单药对化疗有肯定的疗效。这些药物包括氟尿嘧啶、丝裂霉素、依托泊苷和顺铂，有效率大致为10%~20%。几种新药及其联合方案显示对胃癌有效，这些药物包括紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、表阿霉素、奥沙利铂。研究表明，与最佳支持治疗相比，联合化疗可以改善患者的生活质量。

胃癌晚期化疗常用的方案

DCF(多西他赛、顺铂、氟尿嘧啶)、ECF(表柔比星、顺铂、氟尿嘧啶)、EOF(表柔比星、奥沙利铂、氟尿嘧啶)、ECX(表柔比星、顺铂、卡培他滨)、EOX(表柔比星、奥沙利铂、卡培他滨)、XP(卡培他滨、顺铂)、FP(氟尿嘧啶、顺铂)、CS(顺铂、S-1)

分子靶向药物目前已经用于晚期胃癌的治疗

目前曲妥珠单抗(抗HER2抗体)、贝伐单抗(抗VEGF抗体)和西妥昔单抗(抗EGFR抗体)均被已被已有与化疗结合的治疗临床试验。TOGA试验是第一个随机前瞻多中心III期研究，评价曲妥珠单抗结合顺铂与氟尿嘧啶化疗治疗HER-2阳性胃癌病例。研究结果显示对于HER-2阳性的进展期胃癌，抗体结合化疗优于单用化疗。试验中594例HER-2阳性晚期胃癌随机分为两组，接受曲妥珠单抗结合化疗或化疗。抗体组没有意外不良反应，安全性相似。联合抗体组的中位生存时间为13.5个月，化疗组为11.1个月，研究者认为具有显著性差异。