关于胰腺炎的这5个问题一定要了解

2018-11-06 来源：消化时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：当患者出现胰腺或全身感染时，致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌，抗菌药物应选择奎诺酮类或头孢类抗菌药物，联合针对厌氧菌的甲硝唑。

问：急性胰腺炎是否应该预防性应用抗菌药物？

在急性胰腺炎治疗中，预防性应用抗菌药物的作用及意义尚存在争议。我国2014年《急性胰腺炎诊治指南》提到针对部分易感人群（如胆道梗阻、高龄、免疫低下等）可能发生的肠源性细菌易位，可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防感染。

通过对涉及抗菌药物使用时机的6篇RCT研究进行荟萃分析，《日本急性胰腺炎治疗指南（2015）》的意见为：轻症胰腺炎无需抗生素预防性应用，重症患者发病24～72h内提倡预防性应用抗菌药物，可显著降低病死率及感染性并发症发生率，建议及循证等级分别为1A及2B；但在抗菌药物类别、使用时限方面仍无确切意见，不建议连续使用2周以上。

延伸阅读：

当患者出现胰腺或全身感染时，致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌，抗菌药物应选择奎诺酮类或头孢类抗菌药物，联合针对厌氧菌的甲硝唑。

问：如何区分轻症或重症急性胰腺炎？

多数重症胰腺炎患者经历了不同时间的轻症阶段，因此在起病72h内对轻症患者应密切观察患者病情变化，如出现下列任意情况，应考虑重症急性胰腺炎：1.出现全身炎症反应综合征；2.出现器官衰竭；3.起病后72h的胰腺CT评分≥6分；4.APACHEⅡ评分≥8。

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起病后72hCT对胰腺病变的分级：

CT严重指数＝未增强＋增强CT积分，最高10分，≥6分为重症。

问：需饮酒多久才能诊断酒精性胰腺炎？

酒精性胰腺炎常表现为从间断发作的AP到慢性不可逆性改变的过程,近5%的重度饮酒者出现明显AP的临床症状，2013年美国胃肠病学会《急性胰腺炎治疗指南》中提示：仅在患者有严重酗酒史（饮酒≥50g/d,且>5年）时方可诊断为酒精性胰腺炎。临床上明显的酒精性胰腺炎仅发生在<5%的重度饮酒者身上。

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酒精可通过缩胆囊素（CCK）介导，促进胰液分泌，大量胰液遇到相对狭窄的胰管，胰管压力将增加。此外。过度饮酒还可使大量胰酶在腺泡细胞内提前活化，或当其在胰腺内氧化过程中产生大量活性氧（ROS），继而激活炎性介质，引发急性胰腺炎。

问：为什么高甘油三酯（TG）患者易发生急性胰腺炎？

目前关于高甘油三酯导致急性胰腺炎的发生机制尚不明确，比较公认的机制如下：

在正常情况下，游离脂肪酸（FFA）与白蛋白的结合物对细胞没有毒性，但如FFA产生过多，超出白蛋白的结合能力，胰腺内高浓度聚集的FFA就会产生组织毒性，损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致AP发生。另外，血液粘稠度增加及其导致的组织低灌注、缺血，或许也是TG引起持续脏器损伤的可能机制之一。

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高脂血症性急性胰腺炎除外急性胰腺炎的临床表现，还具备下列特征：TG≥5.65mmol/L和血清呈脂浊状态；发病前无饮酒；排除其他病因，如酒精性、胆源性或高血钙等。且因20%以上的AP可观察到乳白色血清,因此,怀疑高甘油三酯血症的患者出院后1个月应重新评估空腹甘油三酯水平。

问：哪些胰腺炎的患者的血淀粉酶可能不会出现升高?

重症胰腺炎的患者；轻症胰腺炎患者；高甘油三脂患者及急性胰腺炎恢复期患者。

临床上将α-淀粉酶(AMY)用于胰腺炎诊断时，应注意AMY增高幅度与病情严重程度不成比例，若原来AMY已增高却发生与症状不相应的降低时，常提示凶险的坏死性胰腺炎的可能。胰腺严重坏死型患者，因胰腺腺泡严重破坏，AMY生成很少，故其值并无增高表现。因此患者是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清AMY是否降至正常，应综合判断。

延伸阅读：

AMY的同工酶包括胰型（P型）和唾液型（S型）及其亚型同工酶；P型AMY主要来源于胰腺，S型AMY主要来源于唾液腺。此外，血清中还可出现巨淀粉酶，该酶可能由S型AMY与IgG或IgA等聚合而成。血清中AMY因分子量小，故可从肾小球滤过而由尿中排出，半衰期很短，约2小时，所以疾病时血清AMY增高持续时间较短。

1.参考范围：采用碘-淀粉两点比色法时，血清为80～180U，尿液为100～1200U；采用4NP-G7连续监测法时，血清<125U/L，尿<500U/L。

2.临床应用价值：血清和尿液AMY活性是诊断胰腺疾病的重要指标。急性胰腺炎时，AMY溢出胰腺外，迅速吸收人血，由尿排出，故血和尿中的AMY显著增高。急性胰腺炎发病后2-3小时，血清AMY开始增高，多在12-24小时达高峰，高于参考值5倍即有诊断意义；2-5天下降至正常，重症患者持续时间较长。如AMY降后复升，提示病情有反复。

另外要注意，一些其他疾病如消化性溃疡、阑尾炎、胆道疾病时，血清AMY亦可增高，但一般不超过150-200U/L；而在急性胰腺炎时血清AMY一般超过500U/L。

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