质子线疗法能为头颈部舌癌做些什么？

在传统放疗的局限性日渐突显的今天，肿瘤先进医疗之质子治疗大行其道，为众多病人摆脱病痛折磨提供了新的途径和选择。南东北癌症质子线治疗中心作为一家民营医院，在日本首次于公立医院之外引进了质子治疗系统。院长不破信和医生常年奋战在质子治疗一线，对于质子线疗法治疗脊索瘤、头颈部肿瘤和结直肠癌肝转移深有体会。尤其对于头颈部肿瘤，他介绍道：

“头颈部肿瘤患者在确诊时绝大多数已经处于进展期。如果适合化疗，通常会先行2个疗程的化疗。之后，倘若患者未出现淋巴结转移，无需动脉灌注，则可实施28次/5.5周、总剂量为70Gy的放射线治疗。如果已经发生淋巴结转移，应以全身疗法为主，首先行抗癌药物治疗，尔后照射36Gy的X射线。接着再行第二次化疗。化疗结束后照射质子线。质子线照射以15次、总剂量37.5Gy为准，如果照射过程中出现皮肤反应，则将每次的照射剂量减为2Gy。

“头颈部肿瘤中，上颌窦癌和口腔癌在某些情况下不适用全身化疗。此时可分30次照射66Gy质子线。如果并用动脉灌注化疗，接受灌注化疗的部位可适当减少照射次数。根据我们目前取得的成绩看，标准照射次数是30次。不过接受灌注的部位减少照射次数后，有癌细胞转移的淋巴结依然能够接受足够的剂量，因此效果还是十分明显的。”

舌癌是高发于口腔颌面部的头颈部恶性肿瘤，早期即有可能出现颈淋巴结转移。如同大多数头颈部肿瘤一样，多数舌癌患者发现时已经发生进展。如果患者已进展至Ⅲ期或Ⅳ期，出现淋巴结转移时，在适合化疗的前提下可首先实施全身化疗，随后分20次照射36Gy的X射线。在施行动脉灌注后，照射15～17次质子线，每次剂量为2.2Gy。需要注意的是，质子线为二野照射。

“动脉灌注+质子治疗是目前全球治疗舌癌最有效的方法，能够开展这种疗法的只有日本南东北癌症质子线治疗中心。截至目前，我们中心已治疗了数十例Ⅲ期、Ⅳ期的进展期舌癌患者。要是以前，这些患者的舌头要全切除，可是在这里患者可以完全放下包袱，轻松接受治疗。每位患者在保留舌头了同时都取得了满意的疗效。

“质子线的优势在于下颌骨接受的放射线剂量少，骨坏死出现的概率低，而且还可以防止由牙周炎和龈炎引起的牙齿脱落。目前我们治疗舌癌采用15次、总剂量为33Gy的质子线照射，灌注的部位可适当减量。

“如果患者有淋巴结转移迹象，则需要对整个颈部进行照射。另外，在口腔内放置一个类似于护齿的垫片，可以保护牙齿免受质子线辐射。

“在动脉灌注过程中确认药物流经的部位同样非常重要。我们通过将造影剂注入灌注导管，进行CT、MRI或DSA(血管造影)检查来确认抗癌药的流动路线。”