胰腺癌的发病 选择最有效的治疗方法

胰腺癌的发病率在全世界都呈现升高的趋势，其特点是发病隐匿，进展快，恶性程度高，预后差。胰腺癌的治疗始终是肿瘤界专家和医师努力研究的领域。

外科依然是主攻部队

胰腺癌的治疗应当首选外科手术，特别是局限期的胰腺癌。但遗憾的是，胰腺癌很难在早期发现，确诊的胰腺癌患者，80%都无法进行根治性手术。根治切除的胰腺癌局限期患者，5年生存率不到5%；局部晚期或有转移的胰腺癌患者，50%的病人（中位生存期）仅能生存6个月左右，5年生存率不到2%。

胰腺癌手术成功的关键是早期发现，早期手术。为达到这个早期发现的目的，肿瘤专家找到了发生胰腺癌的高危人群。在这个高危人群中的人应当定期进行体检，争取早发现、早确诊、早手术治疗，提高治愈率。

胰腺癌的高危人群包括：40岁以上、有上腹部不适等症状，长期大量吸烟、饮酒，有胰腺癌家族史，慢性胰腺炎患者，肥胖并伴有糖尿病或者突发糖尿病，良性胃大部切除20年以上，长期从事接触有毒、致癌物质的工种。上述高危人群，还应包括突发黄疸的患者。胰腺的癌前病变包括：逐渐增大的胰腺黏液性囊肿，胰腺导管内乳头状黏液腺瘤等。

胰腺癌根治手术切除的要求较高，原因是胰腺癌周围脏器、血管关系复杂，手术难度较大，很可能不单是切除肿瘤，可能还要做肠管吻合、血管重建和淋巴结清扫，必要时要行联合脏器切除。根治切除或扩大根治切除不仅考验手术医生，也是给病人造成较大的创伤。随着技术进步，目前胰腺癌根治手术也进入微创手术时代，如腹腔镜下的根治切除以及机器人手术。必须根据病情选择合适的手术方案。

胰腺癌是全身性疾病，特别是具有嗜神经的特性，手术难以估计边界，术后很容易扩散转移。至今，外科手术治疗的Ⅰ期、Ⅱ期胰腺癌在1年、3年、5年全组生存率分别只有53%、21%和14%。

放射治疗异军突起

长期以来，放射治疗在治疗胰腺癌时受到设备和技术的限制，更因为对胰腺癌没有正确的认识，难以找到放射治疗的靶区，对肿瘤给不足充分的根治放疗剂量，以致放疗难以发挥作用。

现代放疗的进步，改变了“英雄无用武之地”的状态。图像引导下的放射治疗（IGRT）和体部立体定向放射外科（SBRT，或称为立体消融放射治疗，SABR），采用四维跟踪肿瘤的射线，保证提高肿瘤靶区的剂量，不但杀死胰腺癌细胞，同时又可以保护好周围正常组织器官，使之免受放射线的损伤。这种精准放射治疗时间短，疗效明显提高。

局限性的胰腺癌，最适宜放射治疗，即使是可以手术的胰腺癌，如果患者因为医疗条件不能适应手术，或者患者不愿意手术，也可以用放射治疗，显然放疗是无创性治疗。还有些病人虽然进行手术治疗，但开腹之后发现已经没有手术机会，不可能根治，术后仍然需要放射治疗。

手术后复发或者局部晚期不能手术的病人，可将放疗作为挽救性治疗。

胰腺癌Ⅰ期、Ⅱ期的病人，采用放射治疗的1年、3年、5年全组生存率是79%、32%和21%。这个结果可与外科比较，而且未来采用更先进的技术，疗效会更好。

手术中发现胰腺癌无法切除，可以在手术中植入放射性粒子，外科与放疗科医师合作，达到治疗胰腺癌的目的。

化疗的辅助作用

尽管化疗对胰腺癌的作用很不肯定，但近年来还是有一些进展。

难以手术的局部晚期胰腺癌可以先用新辅助化疗，即术前化疗，用伊立替康、奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶或用卡培他滨，可能提高手术切除率及病理缓解率。

胰腺癌术后用吉西他滨辅助治疗可明显延长无病生存期、总生存期，提高5年生存率。

对晚期有转移或术后复发、放疗后复发的胰腺癌，可以给予姑息性化疗。盐酸吉西他滨、纳米脂质体封装的伊立替康等方案或药物都有延长生存期和改善生存质量的作用。

靶向治疗方兴未艾

至今，胰腺癌的靶向治疗仍是研究的热点。厄洛替尼联合吉西他滨可能显著延长生存期。

胰腺癌在组织结构上有一大特征，就是含有丰富的炎症性纤维间质含有促炎症反应的细胞因子，与其相关的信号通路会在癌细胞发生、发展中起重要作用，因此这些信号通路就能成为分子靶向治疗的重要靶点。这些研究正在进行，期盼不久有用于临床的明确结果。

多学科合作是理想之途

胰腺癌病理进程复杂，具有众多未知数，其治疗问题绝非单一科室可以圆满解决的。集合多学科的智慧可能是攻克胰腺癌最有效的途径，多学科联手合作达到理想的治疗效果。