上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫后最影响患者术后生活质量的后遗症,其发生率在20%左右,发生时间视各个人的情况相差很大。有些患者是术后半年,有些患者也可以在术后五年出现。
发生上肢淋巴水肿的原因
发生淋巴水肿主要是因为在清扫腋窝淋巴结时有时难免对腋窝下至上臂内侧淋巴管的损伤,等手术切口愈合时曾发生过感染,会使得残留的淋巴管进一步受到破坏,甚至会造成锁骨下静脉或腋静脉阻塞,导致淋巴管重度水肿。
虽然目前腋窝淋巴结清扫的范围日趋缩小,症状严重的患者越来越少,但患者在手术后一旦发生上肢淋巴水肿,随之引起的肩关节活动受限、肢体乏力、麻木、疼痛、肿胀等情况会给患者的日常生活带来很多不便。
避免或减轻有效水肿的措施
护士会在出院宣教时告诉患者一些避免或者减轻水肿的有效措施:
适度的活动:循序渐进的锻炼有助于改善淋巴循环,如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力,促进淋巴回流;适度的上肢抬举运动可通过肌肉收缩刺激淋巴液流动;
皮肤的护理,尽量避免损伤及感染:注意避免昆虫叮咬,预防皮肤损伤;一旦出现上肢红肿感染,应该尽早足量使用抗生素;
避免上肢高温:如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等;
手术后5年内避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及测血压;
避免淋巴回流阻力增加:不穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩,过紧的衣物可压迫锁骨上区;
避免上肢血流过高:少做高强度的上肢锻炼、避免患侧上肢长时间下垂及用力甩动上肢等。
注意:一旦患者觉得患侧上肢手臂出现肿胀或者变粗,可能就是早期水肿的信号。
发生淋巴水肿怎么办
1.保守治疗
世界各国淋巴学专家对淋巴水肿的治疗均倾向首选保守治疗。综合按摩治疗是最为方便的方法,医院常使用的阶梯式空气压力泵治疗淋巴水肿是常用的器械疗法。手臂明显增粗者还可以应用弹力绷带适度加压包扎。服用一些促进静脉淋巴回流的药物,如强力迈之灵、地奥司明等可能也有一定的效果。
2.手术治疗
对于内科保守治疗效果不佳、重度上肢水肿、部分水肿周围触及硬结、有明显压痛等情况,也可以考虑采用手术治疗。手术治疗可清除淋巴中多余的水分和组织,缓解局部淋巴组织压力,促进淋巴管功能修复,降低淋巴系统负荷。虽然目前临床疗效仍欠佳,并有水肿易复发、创面难愈合和继发感染等危险,但相关研究一直在深入进行。目前见诸报道的手术方法包括硅胶管的皮下埋藏导流技术(筋膜引流技术的一种)、吸脂术(理论基础:过多的淋巴液和感染因素促使纤维细胞过度增生,过多的淋巴液积存在过度增生的皮下脂肪组织中)、静脉-淋巴管吻合、自体血管化的淋巴重建手术,以及静脉-淋巴管吻合与自体淋巴结移植相结合等。
用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥88.9温补肾阳,化气行水。用于肾虚水肿,腰膝酸软,小便不利,畏寒肢冷。
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健客价: ¥101.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥34益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥201.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥11用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价: ¥10.91、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥139扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥109.9用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥191绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥58绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥66适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥665主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥591.水肿性疾病。 2.高血压。 3.预防急性肾功能衰竭。 4.高钾血症及高钙血症。 5.稀释性低钠血症。 6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。 7.急性药物毒物中毒。 8.对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。
健客价: ¥9.4适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥390适合水肿性疾病,高血压,预防急性肾功能衰竭,高钾血症及高钙血症,稀释性低钠血症,抗利尿激素分泌过多症,急性药物毒物中毒(详见内包装说明书)。
健客价: ¥12主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥431、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥30.9用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥201.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥1021.因充血性心衰引起的水肿; 2.原发性高血压。
健客价: ¥25用于充血性心力衰竭所致的水肿患者;也可用于原发性高血压患者。
健客价: ¥41主要用于消化道癌(食道癌、胃癌、结直肠癌),乳腺癌亦有效。
健客价: ¥48