肿瘤患者各类癌痛如何管理?ESMO指南手把手教你!
轻度疼痛
1.根据WHO三阶梯止痛原则给药。
2.尚无充分证据证明轻至中度疼痛应使用或不应使用对乙酰氨基酚等非甾体类抗炎药联合/不联合弱阿片类药物。
轻至中度疼痛
1.轻至中度疼痛可选择曲马多、二氢可待因或可待因联合非阿片类止痛药。
2.可选用低剂量强阿片类药物代替弱阿片类药物,但WHO尚未推荐此做法。
3.尚无证据证明“选用低剂量强阿片类药物代替二阶梯的弱阿片类药物”会增加不良反应。
中到重度疼痛
一、强阿片类药物
1.中至重度癌痛首选口服吗啡。
2.口服吗啡与静脉用吗啡换算比为1:2-1:3。
3.口服吗啡与皮下用吗啡换算比为1:2-1:3。
4.4-5级慢性肾功能不全(GFR<30mL/min)患者宜选择芬太尼或丁丙诺啡(经皮给药或静脉给药)。
5.当一种强阿片类药物止痛作用不理想(即使加量仍不理想)或出现不可耐受的副作用时,可考虑更换另一种强阿片类药物。
6.不能口服或经皮给药的患者首选皮下注射。
7.不能皮下注射时(外周水肿、凝血障碍、外周循环不良、用药剂量或体积偏大)方可选择静脉用药。
8.需快速止痛时可选择静脉给药。
表1.不同种类阿片类药物的换算比
二、剂量滴定
1.临床推荐每4小时给予定量吗啡,发生爆发痛可给予适当剂量进行解救治疗。
2.可选择口服即释或缓释剂型的吗啡进行剂量滴定。无论选择哪种剂型进行剂量滴定,在滴定过程中如发生爆发痛,都应选择即释剂型缓解疼痛。
3.滴定结束后,日常应用的缓释剂型吗啡总剂量,应是日滴定总剂量与爆发痛用药总剂量的总和。
三、阿片类药物不良反应的处理
1.定期使用通便药物以预防或治疗阿片类药物引起的便秘。
2.可考虑使用纳洛酮(可与羟考酮联用)或甲基纳曲酮治疗阿片类药物引起的便秘。
3.已有研究证实聚乙二醇化纳洛醇用于阿片类药物引起的便秘非常有效,但目前为止,用于癌症患者的证据尚不充分。
4.阿片类药物引起的恶心呕吐可以选择使用甲氧氯普胺和抗多巴胺能药。
5.阿片类药物引起的过度镇静(如嗜睡),如减量使用阿片类药物仍不能缓解,方可选用精神兴奋类药物(如哌醋甲酯)。
6.阿片类药物引起的呼吸抑制需及时使用μ受体拮抗剂纳洛酮。
爆发痛
1.选用即释剂型阿片类药物处理爆发痛。
2.无法预测的快速爆发痛可选择经粘膜用的芬太尼剂型(经口腔粘膜、颊粘膜、舌下粘膜或鼻内粘膜给药)。
3.可预测的缓慢型爆发痛可以选择在预计疼痛前30分钟口服即释型吗啡以提前控制。
骨痛
一、体外放射治疗
1.存在骨转移疼痛的患者可给予体外放射治疗,单剂量建议为8Gy。
2.放疗后骨痛复发的患者可再次放疗,单剂量仍为8Gy。
3.体外放射治疗仅考虑用于虽有转移病灶但体力状态较佳的患者或仅用于临床试验。
二、转移性脊髓占位
1.早期诊断、积极治疗可显著改善转移性脊髓占位的预后。
2.大部分转移性脊髓占位患者应选择放射治疗,一小部分患者可考虑手术治疗。
3.可考虑应用低分割放疗方案(单剂量8Gy),但生存期较长的患者还是建议长期放疗方案。
4.转移性脊髓占位患者可选用地塞米松(每天8-16mg)缓解症状。
三、骨痛与靶向治疗
1.二氯化镭223可用于去势的前列腺癌患者,能够显著改善转移性脊髓占位症状,控制疼痛,延长生存期。
2.部分患者选择应用放射性同位素锶、钐或铼可能有效,但会引起骨髓毒性。
3.预后较好的患者可选择双磷酸盐作为治疗方案的一部分治疗骨转移。
4.非局部性骨痛或不能放疗的患者应考虑双膦酸盐治疗。
5.实体瘤和骨髓瘤的骨转移患者可选择应用狄诺塞麦。
6.狄诺塞麦可有效延缓骨痛的复发。
7.应用双磷酸盐和狄诺塞麦均可能发生颚骨坏死,开始接受该治疗前需进行口腔检查。
癌症相关性神经痛
1.单用阿片类药物无法缓解癌症相关性神经痛时,需使用阿片类药物联合神经类药物。
2.神经类药物可选择三环类抗抑郁药或抗惊厥药。
3.一线治疗强烈推荐加巴喷丁,普瑞巴林,度洛西汀或三环类抗抑郁药(75mg/d)。
4.目前尚缺乏证据支持使用氯胺酮治疗癌症相关性神经痛。
难治性疼痛的介入治疗
1.腹腔神经丛阻滞术可有效缓解胰腺癌患者的神经痛。
2.任何止痛方案都无效的患者可选择脊髓切断术。
清热解毒,凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥;急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价: ¥10.9用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥36.5治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥331、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥9.9用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥39用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥24.8本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥26本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价: ¥7.9破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥24.9抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥16.91.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各种原发性或继发性T细胞缺陷病。(如:儿童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等)。 4.各种细胞免疫功能低下的疾病(如:病毒性肝炎,预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等)。 5.肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥19清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥12临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥141.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥9调补气血,扶正固本。用于癌症、慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥37用于各种原因引起的白细胞减少症。亦可用于预防癌症放疗、化疗后白细胞减少。
健客价: ¥22补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥26用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥8.9用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥15补硒药。用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥25.9用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥76主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥59