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带你认识乳腺 发病的主要危险因素

2018-09-16 来源:肿瘤与健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:研究显示电磁辐射、环境高温可导致女性乳腺癌风险增高,某些氯化物具有弱的雌激素样活性可能是影响乳腺癌危险度的原因。

 在全球范围内,乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤。发病率具有明显的地区差异及种族差异,欧美较亚洲高;我国城乡沿海地区高于内陆。近年来,我国女性乳腺癌发病率也伴随我国经济水平的发展呈现出明显升高的态势。在我国女性癌症谱中,发病率为第1位,死亡率为第6位;其在发病率、死亡率水平方面均存在较明显的地区及城乡差异;在世界范围上中国女性乳腺癌的总体发病率和死亡率处于中下水平。尽管在世界范围内我国女性乳腺癌的发病水平仍处于较低水平,但是随着生活方式的不断西化,我国乳腺癌发病增长幅度远远超过各乳腺癌高发国家。全球女性乳腺癌发病率普遍上升,与此同时早期诊断技术及治疗手段的发展、治疗效果的不断提高,使生存期也在逐渐延长。

 
2.4.2乳腺癌的病因学
 
到目前为止,乳腺癌的病因及发病机制尚未明了,但可以肯定的是,乳腺癌的产生是
 
体内及体外多种致病因素相互作用的后果。乳腺癌发病的主要危险因素可总结为以下个有面:
 
2.4.2.1遗传因素
 
作为乳腺癌的危险因素,遗传因素是国内外学者所持论点相对一致也是比较肯定。基因BRCA-1,BRCA-2与遗传性乳腺癌相关已得到证实。国内曾有报道,乳腺癌的发病风险,有其他肿瘤家族史者是无家族史者地1.65倍,可见有肿瘤家族史。
 
2.4.2.2既往乳腺疾病史
 
多项研究表明乳腺良性疾病(benignbreastlesions,BBL)与乳腺癌的发生可能相关。在BBL中,这种相关性仅表现在BBL伴有组织学表现有非典型增生(atypicalhyperplasia,AH)者。同时,Levshin等发现仅囊肿和导管内乳头状瘤组乳腺癌的发病风险增高。乳腺癌患者发生对侧乳房发生乳腺癌的危险性约为正常人的3-4倍,同时诊断乳腺癌的年龄也是发生对侧乳腺癌的独立危险因素。
 
2.4.2.3与雌激素水平变化相关的因素
 
现已明确,初潮年龄早、月经周期短及绝经年龄晚都、终生未育和晚生产均是乳腺癌的危险因素,其机制可能是与内源雌激素暴露有关。到目前为止,未发现流产与乳腺癌的发生相关。母乳喂养是人类与生俱来的一种预防乳腺癌的天然方法之一,多项研究均证实哺乳是乳腺组织细胞的保护因素。另外,与外源性雌激素水平变化相关的因素:①口服避孕药综合现有文献报道,对口服避孕药与乳腺癌的关系说法不一,但目前可以肯定的是不认为口服避孕药对乳腺组织具有保护作用。②绝经激素治疗。
 
2.4.2.4环境因索
 
研究显示电磁辐射、环境高温可导致女性乳腺癌风险增高,某些氯化物具有弱的雌激素样活性可能是影响乳腺癌危险度的原因。
 
2.4.2.5生活方式
 
①饮食习惯一般认为,高脂低纤维饮食与乳腺癌的发生相关,其机制说法不一;②吸烟与饮酒吸烟与乳腺癌关系的文献报告结论不一致,但2011年Luo等发现:对于绝经后女性,吸烟增加乳腺癌发病风险,但主动吸烟存在明显剂量效应关系;而被动吸烟却不存在。饮酒是女性乳腺癌的危险因素,且与剂量呈正相关③肥胖与运动肥胖与乳腺癌的关系非常复杂,目前认为脂肪组织可能促使乳腺癌更易转移,故超重或肥胖女性乳腺癌具有更难控制,生存率更低的特点,运动可明显提高机体免疫功能,对于预防乳腺癌具有保护作用。
 
2.4.2.6精神心理因素
 
乳腺癌的发生受到机体生物、心理和社会诸多因素相互作用的影响,如果机体长期处于精神压抑状态,不良情绪作用于神经一内分泌系统使其功能紊乱失去正常调节作用,导致机体免疫功能的下降,影响着病情的发展和生存。
 
2.4.3乳腺癌的组织学
 
乳腺是由多个腺叶组成的腺器官,其增殖状态受多种激素的共同调节,基本单位包括腺叶、腺管(又称为乳管),各腺小叶通过小乳管、乳管逐级汇合并开口于乳头而形成一个完整而与全身神经内分泌密切相关的功能单位。乳腺淋巴的引流包括多组淋巴结,同时乳腺癌的转移往往通过淋巴转移,且一般呈现按照淋巴引流的路径依次转移,较少出现跳跃转移现象,此成为乳腺癌手术微创化的主要依据。乳腺的组织学是研究乳腺癌发生发展的基础,同时也是制定更为科学有效安全的手术方式的重要基石。乳腺上皮不典型增生是乳腺癌形成的基础,目前认为乳头状瘤病和导管上皮不典型增生是主要的乳腺癌前病变,然而数据显示这些癌前病变中,只有一小部分将发展成癌。
 
2.5.2.1乳房自检
 
目前对乳腺自查(breastself-examination,BSE)的意义存在争议,一些研究认为定期BSE可及早发现恶性肿块,减少18%的乳腺癌死亡率,但实际上<lcm的乳腺肿块一般不易触及,而病人自己发现的乳房肿块较大且多为良性,非但不会增加乳腺癌的早期发现及生存率的提高,反而会使病人感到紧张和焦虑,使不必要的活检率升高。
 
2.5.2.2影像学检查
 
钼靶X线检查是目前惟一指定用于普查的影像学检查方法,并且是检查钙化病变最敏感的一种检查方法,70%导管原位癌X线可以发现微小钙化,缺点是对致密型乳腺部分以小结节为表现形式的乳腺癌较难显示,直径<2.Ocm的单纯肿块,X线对病灶的显示与定性仍然存在困难。CT由于辐射量大,不作为常规检查,MR工是公认的发现小叶癌最敏感的影像学方法,但对导管内癌的检出率不如铝靶o超是诊断乳腺癌的重要辅助检查,最重要的是致密型乳腺组织不会影响其报告的准确性,且对囊实性肿块的鉴别最为准确,缺点在于良恶性肿物的鉴别困难。
 
2.5.2.3.2组织活检
 
包括细针穿刺抽吸细胞学检查(FNA、芯针活检(CNB)、真空辅助活检((VAB)、金属丝线定位手术活检、手术切除活检。影像学辅助下的芯针活检自1990年起就已变成检查未触及肿块的乳腺病变(NPBL)的常规方法;标准性诊断方法为手术切除活检。
 
完善的诊断除确定乳腺癌的病理类型外,疾病的发展程度也是临床医生及患者关注的焦点,而且反应乳腺癌的临床期别项目较多,如肿块大小、淋巴结转移情况等一直较为混乱,所以制定统一的分期标准是必须也是必要的。故乳腺癌的诊断需要采用现大都采纳国际抗癌协会提议的T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)分期法。
 
2.6乳腺癌的治疗
 
乳腺癌作为一种全身性疾病已得到认可,在治疗上仍无可以替代手术治疗的方法,其他辅助治疗方法包括化疗、内分泌治疗、放射治疗、靶向治疗等,综合治疗为基本原则。乳腺癌的治疗是伴随对乳腺癌疾病发病原因、发病机制、病理生理的不断深入认识而发展的。值得关注的是,乳腺癌的治疗方案强调个体化及规范的综合治疗,在治疗过程中要综合考虑疾病的预后及患者的生活质量。
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