非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗

非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗

手术、放疗、化疗和靶向治疗是治疗NSCLC的主要手段。由于肺癌的早期症状不明显，70%-80%的患者就诊时已处于中晚期，致其生存仍然较差。但近年来，随着肺癌早诊早治手段的增多，以及医药科技的进步，患者的生存时间已经明显有所延长。

非小细胞肺癌的手术治疗

手术治疗是肺癌的重要治疗方式，即通过肺部的肿物进行手术切除，以达到根治或延长患者生存的目的。分期为一期、二期和部分二期的患者，手术治疗是主要的治疗手段。医生会根据肿瘤的分期及其他情况，判断患者是否适合行手术治疗，并选择适当的手术方式。

非小细胞肺癌的放疗

与周围正常组织相比，肿瘤组织对射线更加敏感、产生的损伤作用更大、损伤后更加难以恢复，因此放疗在NSCLC的局部治疗中具有重要地位。放疗分为根治性放疗、同步放化疗、姑息性放疗、术前和术后放疗等。放疗需分次进行，每次治疗时间约十几分钟，治疗持续时间约10-30余天。疗程完全结束后一般近期内不会对相同部位再次进行放疗。

患者接受放疗中或放疗后，可能出现的不良反应（如失眠、疲乏）及局部反应（黏膜炎、皮疹等），较严重的毒性反应包括中重度食管炎、气管炎、骨髓抑制、急性放射性肺损伤等，所以患者在治疗过程中和治疗后应定期随诊，积极配合医生处理出现的不良反应。

非小细胞肺癌的化疗

化疗药通常经注射或口服进入血液循环，然后作用于全身器官从而达到抗肿瘤的目的，即全身化疗。晚期患者根据肿瘤控制及发展情况可能会接受多次不同方案的化疗。一般首次化疗选择4-6个周期的含铂两药方案，这是目前国际上的标准治疗方案。近年来也主张对一些患者行维持治疗。二线化疗则多选择单药化疗。对于老年（＞75岁）患者，选用单药及副作用较小的化疗药物治疗是较合理的。化疗方案的选择应由肿瘤科专科医师根据患者的全身状况及肿瘤情况来决定。对于身体情况较差的患者，不适合进行全身化疗，而给予最佳支持治疗。

接受化疗后将不可避免的出现一些不良反应，包括胃肠道反应（如恶心、呕吐、食欲减退、厌油）、骨髓抑制（如白细胞、血小板减少）、过敏反应、肝肾功能的损害等等。不良反应的程度与化疗疗效并不成正相关。应特别注意，有些反应可能在化疗结束后的间歇期最严重，因此患者必须按医生的要求进行检查及随诊，避免病情危急生命。

非小细胞肺癌的靶向治疗

靶向治疗是在细胞分子水平，针对已明确的致癌位点设计相应药物，特异的杀灭恶性肿瘤细胞，而较少波及周围正常组织细胞的治疗方法。目前主要有：

1、表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）,如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。对EGFR基因突变的晚期患者，可选择EGFR-TKI作为一线治疗，研究显示其有效率可达70%。

2、EML4-ALK融合基因抑制剂，如克唑替尼。虽然仅有10%左右的NSCLC患者此基因为阳性，但临床研究显示阳性患者中使用克唑替尼的有效率高达80%-90%。

3、血管生长因子单克隆抗体，如贝伐珠单抗。需配合化疗使用，目前国外推荐用于非鳞癌、无咯血的患者。

靶向药物高效、低毒、方便等优点使其大受患者欢迎。虽然该药物使用方便，大部分患者不良反应轻微，但少数患者可能会出现致命的不良反应，所以，在专科医生监控下用药非常重要。该类药物为昂贵的自费药，有些靶向药物赠药项目，患者应该清楚赠药的条件及做好相应的准备。

什么是临床试验？哪类患者适合参加？

临床试验是指任何在人体（患者或健康志愿者）进行药物的系统性研究，以证实试验药物的疗效与安全性。是药物上市之前，或国外的药物进入我国前必经的阶段。多国家内外医学协会均认为：在某些情况下，参加临床试验是最好的治疗。如符合相应条件，我们鼓励患者积极参加正规的临床试验。

小细胞肺癌的治疗

小细胞肺癌（SCLC）属于未分化癌，约占肺癌总数的15%-20%。吸烟与SCLC的关系极为密切，大约90%以上的患者均有长期吸烟史。SCLC对化疗、放疗敏感，近期疗效较高，但往往缓解期短暂。化疗是SCLC治疗的基石，手术在SCLC患者的综合治疗中价值非常有限。合理运用化疗、放为主的综合治疗可以延长患者的生存期，并提高生活质量。病理学检查是诊断小细胞肺癌的金标准，要明确分期应进行全身系统的检查。

小细胞肺癌的治疗手段有哪些？

化疗是主要治疗手段：如果患者体能状况允许，都应该接受化疗。无论是局限期还是广泛期的患者，均需要化疗，SCLC对化疗的敏感度高达80%-90%。胸部放疗在治疗的某些阶也很重要。局限期患者应早期同步化放疗。对于广泛期患者在病程中也可能用到放疗。某些手术后的患者也需进行胸部放疗，以杀除手术时未能完全切除的癌细胞。

哪些小细胞肺癌患者可以手术治疗？

目前，国内外的共识认为，分期为T1-2，N0-1的SCLC患者可从手术中获益，首选手术方式为肺叶切除术+淋巴结清扫术。但术后通常需要进一步的化疗或放疗来消灭残余的肿瘤细胞并降低复发和转移的风险。

什么是预防性脑照射？为什么小细胞肺癌需要预防性脑照射？

预防性脑照射（PCI）是指在出现影像学和（或）临床有症状性脑转移之前给于脑部放射治疗，是可以预防脑转移的治疗对SCLC的治疗仍不尽人意，总生存尽15年来都没有明显改善。临床试验通常会以当前最新的药物或疗法来治疗SCLC，所以鼓励患者参加正规的临床试验，以寻求更多的治疗选择。