助力癌症治疗——食欲不振、厌食、恶液质

肿瘤患者的护理员常苦恼于他们所护理的患者不吃饭。他们常会跟医生说：请您告诉他们必须要吃饭！乍看起来，食欲不振不会被认为是严重的病情，但肿瘤患者治疗期间的食欲不振就是很严重的问题，并且往往后果不佳。对肿瘤患者来说，食欲下降是常见症状，超过80%的肿瘤患者会出现食欲下降及体重减轻，甚至部分患者发展为恶液质。针对肿瘤的治疗可能会加重食欲不振，而且肿瘤本身也会造成患者的食欲下降。

食欲不振、早饱和厌食

食欲不振的医学术语是“厌食”。通常伴随食欲不振的是很快就感觉饱了，即时只吃了很少的食物。这背称为早饱。第三个概念是讨厌食物，发生在接受化疗或放疗的30%~55%的患者中。令人讨厌的食物包括红肉、蔬菜、含咖啡因饮料、巧克力，及高脂肪食物。食欲不振、早饱和厌食给肿瘤患者及其招呼人员造成了严重的问题。

厌食是由于肿瘤长大，产生大量的代谢产物，如酮体、乳酸、多肽等物质，这些物质可造成患者恶心。脑部肿瘤压迫下丘脑，可以反射性的引起食欲下降，还有一些病人患病后出现紧张、焦虑等情绪也会引起食欲下降。放化疗的毒性也可引起厌食。感染后食用抗生素，而抗生素可以杀灭倡导正常菌群，是参与消化的益生菌大量减少，也可影响食欲。

厌食的患者可以少量多餐，多调换口味花样。放松心情，适当运动，总躺着不动，食欲是不会好的。必要时可服用消化酶帮助消化，如胃蛋白酶、胰蛋白酶，以及口服谷氨酰胺及一些肠内营养制剂，小体积高能量密度，以保证营养需要。

营养素缺乏和体重降低

肿瘤治疗期及之后的恢复期的食欲问题，会导致轻微或严重的营养不良以及危险的体重降低。这些并发症需彻底解决。

1.营养不良

营养不良是当你的身体没有获得足够的热量（能量营养不良）或蛋白质（蛋白质营养不良）时导致的状况。身体会开始利用储存的热量和蛋白，你会注意到脂肪和肌肉的丢失。脂肪丢失会伴随有害物质酮体的产生。如果你营养不良，营养不良的程度可由营养师在肿瘤医院进行评估，包括详细的膳食史、体重变化、体成分分析以及血液检测。评估诊断后，营养师会给你制定个性化的治疗方案。

2.体重丢失红色预警

如果有10%体重丢失，就可被认为是个严重问题。例如，如果你提供90公斤，10%就是9公斤。如果你员体重为56公斤，10%即5.6公斤。胰腺癌或胃癌患者是严重体重丢失的高风险人群。而非霍奇金淋巴瘤、乳腺癌、急性非淋巴细胞白血病以及肉瘤，体重丢失则较少。体重大量丢失会使呼吸功能降低。

3.饮食计划

为了对抗营养不足和体重丢失，患者及招呼人员必须重视，不能轻易改变每天良好的进食习惯。一旦体重增加，营养状况会得到改善——反之亦然。如果体重开始增加，应该继续满足每天的营养目标以维持体重。这包括外出就医的时间，也要做好计划，达到满足营养目标。即时你每周有五天进食良好，仅错过几天，体重增加也会大打折扣。大部分发现当他们的食欲较低时，比起固体食物，液体食物更受欢迎。这个时候你就需要营养师来帮你制定个性化的膳食计划。

重点：制定膳食计划指南

对于进食量减少的肿瘤患者，推荐在正餐的基础上，给予加餐。各种早餐、午餐、晚餐和加餐，可参照后续的食谱。

早餐：醒来后1个小时之内用早餐。这可能会是个挑战，因为很多肿瘤患者的一天常常是从吃大把药物开始的，而这些药物会填饱他们。另外，服用某些药物后需要等一段时间才能进食，但是不要将早餐延迟到烟雾所需要等待的时间之后；否则，早餐太晚会变成商务的加餐，如果你食欲不高，早餐可少而精，但不要不吃。

上午加餐：在早餐和午餐间吃点东西，即使吃很少量。如果你要外出，要记得将上午的加餐打包随身携带。

午餐：如所有的餐点一样，尽量选择一周内你大部分时间都能坚持的那个时间段进食。理论上来说，应该均衡饮食，每餐有3-4类食物——蔬菜和水果、谷类、肉类及肉类替代物及奶制品。均衡膳食的食物种类可组合成一种汤或其他菜肴。如果不喜欢吃红肉，可尝试其他蛋白来源，如鱼肉、禽肉、蛋类和奶制品。

下午加餐：尝试碳水化合物（水果。奶制品或谷物）和蛋白质（肉类或肉类替代物或奶制品）的搭配餐，例如，苹果配一把坚果，或一个酸奶。

晚餐：如午餐一样，均衡膳食，如鸡肉配米饭和蔬菜或者炖菜或汤。

晚上加餐：如果感觉烧心（反酸）或有睡眠困难，需要认真计划这顿加餐。加餐时间不要太靠近睡眠时间。如果在晚餐后2-3小时，睡前1小时进食，这会是你有足够的时间消化晚餐并在睡前将加餐也消化掉。

避免用餐的时候饮水，仅可小口啜饮以防止早饱（除非你需要用水帮助你吞咽或因口干需要饮水）。在两餐之间引用一天中大部分的液体量。

在餐桌上摆放漂亮的餐盘或播放你喜欢的音乐、看电视或和家人朋友一起用餐，会使用餐变得轻松愉快。

尽量保持体力活动。先缓慢开始，一段时间后，如果感觉更强壮了，追减增加活动量。有时饭前散步1小时会增加你的饥饿感。

随身携带一些高能量、高蛋白的点心便于随时食用。如煮熟的鸡蛋、奶酪、液体状营养补充剂、蛋挞、坚果或什锦坚果。

每天随时吃你喜欢的食物，如果你喜欢早餐的食物，可以晚餐时吃。

询问医生，做些什么可以缓解便秘、恶心、疼痛或任何其他副作用。

重点：重建肌肉进食指南

不要空腹运动：锻炼完4小时内吃些东西。锻炼前进食35克碳水化合物和6克蛋白质。

锻炼时保持充足水分。

锻炼结束后两小时内（越早越好），进食更多的碳水化合物和蛋白质以补充糖原的储存（碳水化合物的储存形式）。锻炼结束后，蛋白质尤其重要，因其是提供修复肌肉的物质。

营养补充剂及程序

如果你的营养状况差、体重丢失很严重，可使用营养补充剂。

膳食补充剂：液体膳食补充剂和膳食替代品在医院使用已经有几十年历史。约近10年里，也在药店有售。有多种不同的特定配方。大多是完整营养产品，如果每天足量补充，你就会满足100%的营养需求。这些产品便于携带、易于购买、口味多样。

这些补充剂对于改善营养不良和促进体重及力量的恢复，尤其是对于严重病例，是很有意义的。如果是轻微的营养不良，效果不很明显，但这些补充剂使得你可以更便捷地增加热量、蛋白质和营养素。如果你不确定自己是否需要使用营养补充剂以及哪种配方适合你，请咨询医院的营养师。要提醒你的是，这些产品可改善味觉疲劳，所以，如果你不能进食正常膳食，你可能会在一段时间内服用它们。

肠内营养：肠内营养是增加体重、预防营养不良的另一个途径。

治疗结束后的恢复期，管饲可以作为短期的营养支持途径来提供给你必需的营养。例如，头颈部肿瘤手术后，你可能暂时无法吞咽，需要进行管饲直到能安全饮食。

如果是短期管饲，需将细小柔韧的营养管通过鼻腔、食管进入胃部，从而进行喂养。置管后你依旧科进士你能耐受和喜欢的食物，但管饲会提供你所需的营养。随着营养状况改善，可很容易地移除营养管，这被称为鼻胃管。

对于长期管饲来说，营养管可通过胃部的开口插入。置管时，一般需要局部麻醉以镇痛。营养管末端可置于胃或直接下到消化系统进入小肠中被称为空肠的部分。营养管置于胃部，被称为胃管；进入小肠，被称为空肠管。

即使有胃管或空肠管，依旧可以自行饮食。记录你对管饲的耐受情况以便告知营养师是否有排便问题或其他副作用。营养师会看以你如何调整营养管以提高耐受程度。

食欲相关药物：有一些药物是用来刺激食欲促进体重增加，但不是全有效，同时都有各自的副作用。与医生或营养师咨询该类药物。

厌食

研究表明有30%-50%的放化疗患者有厌食。常见的厌恶食物包括肉类（尤其是红肉）、蔬菜、含咖啡因饮料和巧克力。厌食可能持续几周或几个月不等。

继发性厌食

如果因为治疗而恶心呕吐，在你觉得恶心钱就避免食用你平时喜欢的食物。在恶心或呕吐开始时食用食物会导致后天的食物厌恶。这意味着你会对这些食物失去食欲，因为你记得在恶心前吃了它们。在恶心和呕吐得到很好控制前，不要进食你喜欢的食物。

可排除的替代食物

放化疗开始前可使用一种称为可排除的替代食物技巧。在治疗前进食某种不健康的食物，比如糖果。在放化疗开始或感到恶心前吃这些食物，若对它们产生了厌恶，就排除了哪些在你食谱中的不健康食物。