美国明尼苏达大学医学院、明尼苏达退伍军人慢性病转归研究中心Wilt TJ近期撰文表示,前列腺癌的筛查和治疗方案的选择仍然是泌尿外科最具争议的“热点”。在美国,由于新的诊断和治疗技术不断涌现,以及转诊、保险报销模式的原因,导致了严重的过度筛查和过度治疗。如何选择合适的筛查及治疗方案对患者、医生以及保险公司都是一个难题。
新技术 vs 传统疗法
Schroeck等近期在《欧洲泌尿外科学》(European Urology)杂志上总结了多个针对局限性和局部进展期前列腺癌患者的临床研究,系统评价了机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术、调强适形放疗、质子治疗等新技术相对于“传统疗法”的成本效益,建议反思对此类患者进行的昂贵且激进的干预措施,更少的干预可能意味着更高的生活质量和更低的花费。文章指出,大多数研究都是观察性的,存在很高的选择偏倚和混杂风险;而且很多研究仅在美国进行,其结果是否具有普适性值得商榷。
值得注意的是,Schroeck等研究的一个局限性在于:他们只对比了采用新技术和传统的开放手术或放疗的患者,因此,无法回答关于前列腺癌筛查的问题。PIVOT研究和ProtecT研究显示,与激进的措施相比,采取观察等待(或接受PSA监测)的患者,总体死亡率和前列腺癌特异性死亡率并没有显著区别,但创伤更少、花费更低、生活质量更高。因此Schroek等可能高估了新技术的成本效益。
新技术存在的问题
前列腺癌是一种发病率较高但却高度异质性的恶性肿瘤,系统评估能为循证决策提供依据。决策者越来越倾向于可信赖的医疗组织提供的、绑定支付、价值导向的报销模式。而成本效用的判断取决于时间计算节点(早期开始干预意味着高昂的花费、过度治疗带来的损伤、获益较少;较晚干预意味着更低的花费、更少的损伤、获益更大)和付款方(患者、保险公司、社会等)。除非有可靠证据证明昂贵的新技术比便宜的方法疗效更好或损伤更轻,否则不应被批准。但由于FDA对于新技术的审批标准比药物低,很多昂贵的新技术在并无足够证据的情况下被批准。只要有人认为新技术的支持证据被过度夸大,就会受到主流媒体的批判。
推荐的策略
IDEAL协作组提出了一种简单、安全、科学的解决方法——在广泛应用之前先进行严格评估,而不是应用之后再随访。对55~69岁的健康男性的筛查,可以不超过每2年监测1次PSA,异常的阈值也可以设定得更高一些。在考虑减少支出时,应该重点关注获益可能性最大或受伤害可能性最小的人群。对于低危前列腺癌患者,首选观察等待或定期监测PSA。激进、频繁或有创的方法适用于相对年轻、身体情况较好的高危前列腺癌患者。
比卡鲁胺片:与促黄体生成素释放激素(LHRH)类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗。 番茄红素软胶囊: 增强免疫力。
健客价: ¥1599地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥105用于治疗寻常型银屑病进行期,冬季型症,属血热或兼血瘀证。症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。
健客价: ¥49用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥98主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥36用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥98用于慢性胃炎、消化性胃及十二指肠溃疡、结肠炎以及消化不良。
健客价: ¥21主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥59活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛,眩晕头痛,经期腹痛。
健客价: ¥15用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥48用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥40主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥43晚期前列腺癌,尤其为激素难治性前列腺癌,对于预后因素显示对单纯激素疗法疗效差的患者,可作为一线治疗。
健客价: ¥1168润滑剂:用于阴道干涩,分泌物少。 震动棒:该产品顶端强力震动,大胆触发彼此内心渴望,是前戏的秘密武器。同时人性化超静音,让你私密无忧,从容体验属于自己的幸福一刻。
健客价: ¥59.9活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的心胸痹痛,眩晕头痛,经期腹痛。
健客价: ¥12.5主要用于:脑部、周边等血液循环障碍。 1.急慢性脑机能不全及其后遗症:中风,注意力不集中,记忆力衰退、痴呆。 2.耳部血流及神纤障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3.眼部血流及神经障碍等。 4.周围循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥56与促黄体生成素释放激素(LHRH)类似物活外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗。
健客价: ¥10901.50mg每日:与促黄体生成素释放激素(LHRH)类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗。 2.150mg每日:用于治疗局部晚期、无远处转移的前列腺癌患者,这些患者不适宜或不愿接受外科去势术或其他内科治疗。
健客价: ¥758