美国麻省总医院精神及行为服务中心JosephGreer等报告,对于新诊断的肺癌和胃肠道肿瘤患者而言,早期姑息治疗的介入有助于提高生活质量(QOL)、改善情绪、应对能力及终末期讨论的频率。(2016年肿瘤姑息治疗研讨会.摘要号104)
Greer指出:与标准治疗相比,姑息干预疗法因癌症种类不同而效果有别。在肺癌患者中,与接受标准治疗的对照组相比,接受早期姑息治疗患者第12周评估的QOL有改善,第24周时评估的改善情况更显著。但在胃肠道肿瘤患者中,无论是姑息治疗还是标准治疗,两组患者第12周时评估的QOL均有改善。
早期姑息治疗改善预后---
Greer等曾入组151例新诊断的非小细胞肺癌(NSCLC)患者进行随机对照研究,发现姑息治疗的早期介入可改善多种预后关键因素,包括改善QOL、对抑郁症状的理解情况、促进终末期关怀的实施。本次研究进一步扩大了样本量,入组了350例新诊断的不可治癒肺癌(非小细胞肺癌、小细胞肺癌、间皮瘤)患者及胃肠道肿瘤(胰腺、肝胆、胃、食道)患者,随机分配到姑息联合标准治疗组或常规治疗组。除了审阅患者报告的QOL情况外,研究者还从患者的视角来观察给予早期姑息治疗这一基本策略在透析“患者及家庭护理者是如何应对疾病的”这一问题上是否有区别,期冀进一步验证既往有前景的研究成果。
他们应用PHQ9量表分别在基线、12周及24周时评估QOL和情绪状况,使用简明COPE量表评估患者的应对方式,此外还进行了治疗可能性认知评估及临终关怀交流评估。
结果显示:大多数姑息治疗访问者(75%)的基本关注点是症状控制;第二项最普遍的关注点是应对(70.2%)及“我们如何支持处于病患中的个体?”其他关注点包括融洽(44.4%)、疾病理解(38.4%)、治疗决策(16.3%)、进展期患者的关怀计划(14.2%)及处置[如临终关怀(2.1%)等选择的讨论]。
12周评估为主要观察终点,两组患者的QOL变化、PHQ-9量表或HADS抑郁量表评估的情绪症状得分没有明显差异。
24周时,PRO量表与PHQ-9量表分值有显著差异,但HADS抑郁量表无显著差异。姑息治疗患者具有较高的QOL(B=5.36,P=0.02),PHQ-9量表表明抑郁减轻(B=-1.17,P=0.48)。
尽管如此,根据肿瘤类型的亚组分析仍显示早期姑息治疗肺癌患者在12周时QOL即有改善。
出于对预后的理解及沟通效果的考量,以“治愈为首要目标的治疗”组群及倾向于“即便意味着更多疼痛和不适也要尽可能延长生命”的组群之间没有真正的差异。但以治疗决策和疾病应对为考量尺度时,常规治疗组和姑息治疗组之间有差异(89.9%vs96.5%,P=0.43)。
值得注意的是,在姑息治疗组中,谈论临终愿望的患者比例几乎是对照组的两倍(14.5%vs30.2%,P=0.04)。
“这些比率其实很低,表明该领域仍需开展很多工作。癌症类型导致QOL和情绪轨迹的变化很大,此发现为未来研究提出了很多重要问题。”Greer强调,“既然肿瘤治疗领域会更加具有针对性和人性化,姑息治疗干预是否也需更有针对性和个体化?”
利用好现有资源---
加利弗尼亚人口科学部的MatthewJ.Loscalzo注意到:患者病情越复杂生存越久。当直面医学问题的复杂性和多样性时,护理人员的准备非常不充分。医疗卫生系统越不健全,协作就越少。他表示:“姑息治疗的实施面临许多问题,但一条途径是利用好现存资源。现在有大量数据表明患者的需求未被满足,各机构也从未像现在这样对支持性卫生服务如此大开方便之门。我们必须真正关注那些最需要姑息治疗的人。”
癌症治疗正在发生变化。医疗需求应被提升到战略的高度,虽然医务人员不能为所有人提供事无巨细的服务,但可以搭借诸如登月计划、CancerlinQ等项目的东风,因为现在有大数据支持针对特定高危、高费用人群提供服务以满足生物-心理-社会方面的需求,这些都需要整合。
用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥85扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥1251. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥90本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥26活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥18适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥665抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥44抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗。
健客价: ¥58用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥39适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥159主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥591、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥16用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥24爱全乐作为支气管扩张剂用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿。爱全乐可与吸入性β受体激动剂合用于治疗慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支气管炎和哮喘引起的急性支气管痉挛。
健客价: ¥49治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥33临床可用于用于某些抗生物素难以控制的病毒性感染和或霉菌性细胞内感染。(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);对于恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病(如湿疹,血小板减少,多次感染综合症急慢性皮肤粘膜真菌病有一定的疗效)。
健客价: ¥141、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥1391.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥104补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥26抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥21用于消化道癌症(结肠癌、直肠癌、胃癌)、乳腺癌、原发性肝癌等癌症的治疗。
健客价: ¥64