惊
隐形杀手:甲状腺癌的过度诊疗!
随着检查手段的进步,许多癌症都能够在早期就被查出,这本是为了挽救患者的生命,可有时候一些对健康没有影响的低微癌症也被检出,不治疗让人感到不放心,可治疗却会对身体造成不必要的负担。
甲状腺癌的过度诊断
美国达特茅斯学院盖泽尔医学院的Welch教授发现,在1973~2002年间,被诊断为甲状腺癌的人增加了一倍,然而死于甲状腺癌的人数却没有什么变化。
一般说来,如果癌症的早期诊断和治疗有效果的话,那么死于癌症的人数应该有所减少。如果死亡人数完全没有变化,说明一些诊断和治疗可能是没有必要的,一些患者即使没有接受治疗也不会死于甲状腺癌。
2014年美国最新的数据分析也发现,从1975到2009年,确诊为甲状腺癌的人数增加了3倍,可是死亡率一直维持在每10万人0.5人。新增的甲状腺患者大多是患的甲状腺乳头状癌,这是一种常见的甲状腺癌,不过生长慢、恶性度也最轻,一般肿瘤大小都不超过2厘米,其中一些患者可能属于被过度诊断了。
研究还发现,女性更容易受到过度诊断。因为新增的甲状腺癌女患者比男患者要多出4倍,不过在尸体解剖的时候却更容易发现男性的甲状腺癌。
手术的弊大于利
甲状腺癌的治疗一般会切除一些或者所有的甲状腺。然而,患者的喉咙和神经也有可能在手术过程中被损害,从而导致声音受到影响。另外,甲状旁腺也有可能受到影响,它控制着身体中的钙水平,所以许多甲状腺癌患者都会在术后缺钙。一旦甲状腺被切除,患者就需要终生服药来代替甲状腺的功能。和任何治疗手段一样,甲状腺癌的治疗也存在一些负面作用,问题的关键是,对于一些患者来说,治疗带来的好处真的更大吗?
先观察再活检
光靠触诊很难检查甲状腺的小肿块,医生一般会让患者接受超声波检查。如果超声波检查发现了甲状腺结节,那么下一步医生会建议患者接受甲状腺细针穿刺活检(FNB)。
然而,由于患者脖子的生理构造、进行穿刺检查的医生的技术、辨别细胞的细胞病理学家的经验等都有可能造成活检结果的不确定性。可能对于患者来讲,最为实际的标准是,甲状腺结节会不会继续长大。对于肺癌,医生主要是观察肺部疑似癌症的损伤会不会持续长大,如果会,医生才做穿刺活检。也许肺癌的这种经验也可以运用到甲状腺癌上。
由于一些甲状腺癌检查在没有挽救性命的情况下,导致了“多余”的诊断和手术,所以Welch教授疑惑,过早的诊断真的应该继续进行吗?当然,当脖子出现了很明显的肿块时,患者应该立即去看医生。如果只是发现了比较可疑的甲状腺结节,那是否可以先“观察等待”,或者“密切监视”结节会不会变大。这种做法被称作“期待治疗”(expectantmanagement)。
借鉴前列腺癌的做法
前列腺癌是使用期待治疗较多的癌症。像甲状腺乳头状癌一样,前列腺癌也生长缓慢,一些老年患者或者有其他严重疾病的患者可能根本就不需要接受前列腺癌的治疗。但医生会使用PSA血检、直肠检查和超声波检查,定期(每3~6个月)检测患者的前列腺癌生长情况。当癌症变得更加有危险性时,医生才会考虑活检。如果患者的某一次定期检查出现了变化,医生便会跟他讨论治疗方案。这么做可以避免一些癌症并不凶险的患者接受过度治疗。
至于对哪些患者进行期待治疗,前列腺癌医生会参照格里森评分(gleasongrade)。一般格里森评分低的前列腺癌患者,都没有明显症状,癌症也生长缓慢,可以先观察,而对于格里森评分高的前列腺癌患者,癌症则很有可能迅速扩散,期待治疗就不再适用了。
不手术并非放弃
日本已有研究显示,对甲状腺微小乳头状癌(甲状腺乳头状癌的一种亚型)进行期待治疗是安全的。美国纽约的Sloan-Kettering纪念癌症中心也开始了关于甲状腺乳头状癌的预期治疗的临床试验。74位甲状腺内肿瘤直径小于1.5厘米的患者接受了期待治疗,在为期1年的随访调查后,95%的患者的病情在严密的监测下并没有发展。有1位患者因为肿瘤长大而接受了手术,还有三位患者尽管病情稳定,仍然因为害怕癌症扩散选择了接受手术。
从目前的结果来看,对于一些患者来说,期待治疗的确可以替代一旦发现癌症就立即切除的标准做法,关键是患者是否能够扭转“不手术就是放弃”的观念。也许,不论是医生还是患者都应该慢慢改变对癌症的看法,在癌症对健康并不会造成太大影响和危及生命的情况下,带癌生存不仅不会缩短寿命,还能够减少治疗和手术对身体造成的伤害。在过度诊断无法改变的时候,对于治疗就必须更加谨慎。
其它肿瘤也有一些的近似
乳腺癌早期诊断的优势越来越明显,大量乳腺癌患者在早期被成功诊断,但是近期一项研究表明,最近10年来乳腺癌的死亡人数并没有减少。早期诊断有助于发现一些早期肿瘤,但也可能由于过度诊断,使某些患者心理负担加重,加速肿瘤的复发或致死的风险。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥41用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥9调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥15平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥23用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥2351.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5