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子宫内膜癌放射治疗原则

2018-08-13 来源:放疗圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:子宫内膜样腺癌完全手术分期后,Ⅱ期的治疗:G1级可行阴道内照射和(或)盆腔外照射;G2级可行阴道内照射加盆腔外照射;G3级可行盆腔外照射+阴道内照射±化疗。

由于根治性放射治疗对子宫内膜癌的疗效不及手术治疗,因此子宫内膜癌选择性根治放射治疗应比宫颈癌慎重,只适用于伴有严重内科并发症、高龄等不宜手术的各期病人或无法手术切除的晚期病人。放射治疗包括腔内照射及外照射两种。腔内放射治疗可单独应用于拒绝手术或有手术禁忌症的Ⅰ期病人,亦可根据病情补充外照射。Ⅳ期病人应根据具体情况给予针对性的姑息性放射治疗,一般仅为体外放射治疗。

(1)子宫内膜腺癌完全手术分期后放疗:

Ⅰ期的治疗:术后治疗需结合病人有无高危因素,高危因素包括:年龄大于60岁、淋巴脉管侵润、肿瘤大小、子宫下段或宫颈腺体浸润。

ⅠA期无高危因素者,G1级术后可观察;G2和G3级可观察或加用阴道内照射。ⅠA期有高危因素者,G1术后可观察或加用阴道内照射;G2和G3级可观察或加用阴道内照射和(或)盆腔外照射(支持盆腔放疗的证据为2B级证据)。

ⅠB期无高危因素者,G1、G2级可观察或加用阴道内照射;G3级可观察或加用阴道内照射和(或)盆腔外照射。

ⅠB期有危险因素者,G1、G2级可观察或加用阴道内照射和(或)盆腔外照射。ⅠB期G3级可盆腔外照射和(或)阴道内照射±化疗

子宫内膜样腺癌完全手术分期后,Ⅱ期的治疗:G1级可行阴道内照射和(或)盆腔外照射;G2级可行阴道内照射加盆腔外照射;G3级可行盆腔外照射+阴道内照射±化疗。

子宫内膜腺癌完全手术分级后,Ⅲ期的治疗:ⅢA期无论肿瘤分化程度如何都可选择化疗+放疗(盆腔外照射±阴道内照射)。ⅢB期:术后加化疗和(或)放疗;ⅢC期:术后加化疗+放疗。ⅣA、ⅣB期的治疗:已行减灭术并无肉眼残存病灶或显微镜下腹腔病灶时,行化疗±放疗

(2)子宫内膜腺样癌不全手术分期:是指手术范围不足并可能存在高危因素。ⅠA期,无肌层浸润、G1-2级,术后可观察。ⅠA期,肌层侵润小于50%,G1-2级,可选择先行影像学检查,若影像学检查结果阴性,可选择观察或补充阴道内照射。若影像学检查结果阳性,可考虑行再次手术分期,术后选择观察或补充阴道内照射。对于G3级,则需要阴道内照射。ⅠB期需要术后阴道内照射。Ⅱ期术后需要外照射加阴道内照射。特殊类型内膜癌(浆液性癌、透明细胞癌)术后需要放疗和化疗。

说明:本文节选自国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材《肿瘤放射治疗学》第三版第245-256页,主编:徐向英、曲雅勤,人民卫生出版社。本文作者为北京协和医院放疗科主任张福泉教授,题目是本平台为方便阅读后加的。

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