复发性卵巢癌的治疗

复发性卵巢癌的分型

铂类敏感型：指对初期以铂类药物为基础的治疗有明确反应，且已经达到临床缓解，停用化疗后12个月以上出现进展或复发。

铂类部分敏感型：指对初期以铂类药物为基础的治疗有明确反应，且已经达到临床缓解，停用化疗后在6～12个月内出现进展或复发。

铂类耐药型：指对初期的化疗有反应，但在完成化疗后6个月内进展或复发。

难治型：指对初始化疗无反应，如肿瘤稳定或肿瘤进展。包括在化疗后4周内进展者。

复发性卵巢癌的处理原则

1、局部复发病灶经评估能再次切除者应考虑行再次细胞减灭术。术后按复发类型，并参考既往化疗史选择二线或三线化疗方案，可考虑选用备选药物，根据再次细胞减灭术的满意度决定化疗疗程数。

2、以下情况不适合行再次肿瘤细胞减灭术：

（1）病灶无法满意切除者；

（2）已用过多个方案化疗、多药耐药者。

3、不能再次手术切除病灶的患者:根据复发类型选择二线化疗方案。如果化疗后肿瘤缩小或局限，可考虑行再次细胞减灭术。

4、放射治疗：仅在局灶性复发、且对多种化疗方案耐药的病例考虑使用，多为姑息性治疗，应经过多学科会诊讨论决定。放疗方式（外照射、腔

内后装放疗或放射性粒子植入）及剂量个体化制定。

5、鼓励复发患者参加临床试验。

二线化疗和靶向治疗

1、复发上皮性卵巢癌对复发的上皮性卵巢癌，应首先进行分型。

上述分型中的铂类耐药型、难治型均属于耐药型复发。

对铂类敏感型复发，首选铂类为基础的联合化疗或铂类单药化疗方案。

对铂耐药型复发，则首选非铂类单药化疗或加抗血管生成靶向药物的联合化疗。

PARP抑制剂明显改善复发卵巢癌患者的疗效。

奥拉帕利维持治疗对有BRCA基因突变的复发患者PFS的提高尤其显著。

鲁卡帕利（rucaparib）除了在BRCA基因突变的铂敏感复发患者中明显改善了PFS，在野生型BRCA基因杂合性缺失（LOH）比率高的患者中也有很好的疗效。

尼拉帕尼（niraparib）则对BRCA基因突变和有同源重组缺陷（HRD）的复发患者均有较好的疗效。此外，化疗联合VEGF受体抑制剂（贝伐单抗、西地尼布等）有一定的疗效。

2、复发恶性生殖细胞和性索间质肿瘤：对复发的卵巢生殖细胞恶性肿瘤，如果仍有治愈可能，应该首先推荐在有条件做骨髓移植的单位进行大剂量化疗。

放射治疗仅用于局部复发的姑息治疗。

单纯CA125升高的处理

对完成初始手术和辅助化疗后，达到临床完全缓解的患者，在常规的随访和监测中发现CA125水平上升，但没有肿瘤复发的症状、体征和影像学证据。

处理可选择以下方法之一：

使用他莫昔芬（Tamoxifen）或其他激素类药物；

参加临床试验；

观察随直至临床复发；

立即按复发肿瘤进行化疗。