垂体腺瘤(简称垂体瘤)是颅内最常见的肿瘤之一,由于肿瘤位于颅脑深部及内分泌中枢,对周围产生压迫和对内分泌的影响,常常给患者的生长、发育、生育功能及生活劳动能力等造成严重损害。
垂体瘤虽属良性肿瘤,但由于人们对该疾病的认识不足,仅依靠一种方法达到完全治愈是比较困难的。所以,由内分泌和神经外科医生,甚至更多相关专科医生评估患者情况,制定个体化的治疗方案显得非常必要。
什么是垂体瘤?
“垂体是位于人体脑组织中的一个小小的腺体,大概也就一颗花生米大。”中山大学附属第一医院神经外科主任、垂体瘤诊治中心主任王海军介绍,“不过,可千万别小看它,因为人体的各种生命活动大多离不开垂体的正常工作。
垂体能分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、泌乳素等,并且通过分泌这些激素来调控人体的生长发育、新陈代谢等各种生理活动。”
由于垂体生长在脑组织的底部中央,周围密布着许多非常重要的血管和神经,如视神经、脑底动脉等,因此一旦长出瘤子,其临床表现也复杂多变。
垂体瘤
又称垂体腺瘤,它是一种内分泌系统肿瘤,大多属于生长缓慢的良性肿瘤,通常发生于青壮年时期,多在30岁~60岁之间,女性较多见。
一旦确诊垂体瘤,对患者的生活质量可产生极大的负面影响。
王海军称,在某些基层和专科医院,由于缺乏垂体瘤综合治疗的中心,患者往往辗转多个科室,长期得不到正确的诊断和治疗,从而贻误了病情,给治疗带来更多的困难。
有哪些症状需警惕垂体瘤?
中山大学附属第一医院内分泌科主任医师廖志红称,大众都知道糖尿病、甲亢是内分泌科最常见的疾病,却很少知道垂体和内分泌有密切相关。
正常垂体分泌很多激素,当垂体被瘤压迫时,垂体的某些激素分泌减少,也可出现相应的内分泌激素缺乏的症状,某些激素过多或者另外的激素缺乏,就导致错综复杂的临床症状,身体多个系统出现紊乱,垂体瘤也压迫周围神经出现一些压迫症状,例如出现头痛,或对周围视神经产生压迫,导致失明、眼痛、视野缺损,甚至可出现失明、脑积水、下丘脑功能障碍等。
廖志红称,在临床上大致将垂体瘤分为两大类,即有分泌功能性腺瘤和无分泌功能性腺瘤,典型的有分泌功能的腺瘤有以下几种——
生长激素型腺瘤
此种类型的腺瘤若在儿童期出现,则表现为巨人症。在成人,肢端肥大症是垂体生长激素腺瘤最常见的症状,具体表现为面容宽大,下颌突出,手足肥厚粗大,指、趾变粗等。
催乳素型腺瘤
这是最常见的有分泌功能的垂体腺瘤。此型临床上以女性患者为多,发病时多表现为月经不调、闭经、不孕、溢乳等。因此,已婚妇女长期月经不调甚至闭经不育者,除要去妇产科就诊外,到内分泌科和神经外科进行全面的检查也很有必要。
促皮质激素型腺瘤
这是分泌促肾上腺皮质激素的垂体腺瘤。其临床特点是脂肪大量堆积在面部和胸腹部及臀部,而四肢相对瘦小。该症状是垂体过度分泌促肾上腺皮质激素,导致全身脂肪代谢紊乱和分布异常引起的。
此外,还有促甲状腺素细胞腺瘤、促性腺激素细胞腺瘤,这两种肿瘤较少见。另外一大类无分泌功能性腺瘤约占25%。这一大类肿瘤临床上早期没有或只有轻度的内分泌失调的症状,男性表现为性欲减退或阳痿早泄,女性表现为不明显的月经紊乱,等等。专家强调,垂体瘤患者的早期症状往往轻微,容易漏诊,故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查。
垂体瘤要不要切除?
临床上看到不少垂体瘤病人被错切。建议患者应到正规医院的垂体瘤治疗中心进行诊治,因为多数垂体瘤者可能终生都不需要治疗,需对垂体瘤的诊断和治疗方案的选择要格外慎重,以免给患者造成不必要的损伤,甚至终生残疾。
垂体瘤可以通过手术、药物和放疗等多种方法治疗。他称,治疗主要根据肿瘤的大小、是否分泌激素以及患者并发症的情况决定个体化的治疗方案。
通常无内分泌激素异常的小的微腺瘤不一定要治疗,大约97%的垂体无功能瘤是不需要手术的,若没有相应的垂体激素亢进或低减的情况,临床上可以长期在内分泌科随诊。
若在随诊的过程中出现相应的临床症状,肿瘤生长速度加快,压迫了周围的组织(如视野缺损等),可以考虑经鼻蝶微创手术治疗。
对于垂体泌乳素分泌型、生长激素型等功能性肿瘤,均需要接受药物治疗,但并不一定需要手术或放射治疗,80%左右泌乳素型垂体瘤需用药物治疗,相当一部分肢端肥大患者术前或术后有残留,需要用生长抑素类药物治疗。
Tips:保持终身随诊
核磁共振(MRI)检查及内分泌激素测定是提高垂体瘤早期诊断的重要手段。廖志红提醒,所有罹患垂体瘤的患者,都应该全面评估,终身随诊。
很多病人认为手术后万事大吉了,但是,无论是否手术或放疗,一定要定期长期随访,复查评估垂体激素功能水平,必要时复查鞍区MRI,监控肿瘤的复发及生长情况。
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