日前发表于BMJ杂志上的报告指出,没有足够的证据证明癌症筛查可以挽救生命,同时该报告呼吁未来的研究应评估癌症筛查对总体死亡率的影响,而不是单独针对特定疾病死亡率的影响。
筛查可用于一系列的癌症,包括乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、肺癌、前列腺癌和卵巢癌。此前,众多研究表明癌症筛查可以减少特定疾病的死亡风险。例如,上个月有研究报道称,卵巢癌筛查可减少20%的长期死亡率。
但是癌症筛查对总体死亡率的影响如何呢?根据俄勒冈健康与科学大学的研究人员VinayPrasad报道,尽管大多数研究发现癌症筛查可减少特定疾病的死亡率,但很少有研究表明癌症筛查可降低总体死亡率,甚至有研究发现癌症筛查可导致整体死亡率有增加的趋势。此外,作者指出当癌症筛查同时与特定疾病死亡率和总体死亡率相关时,对特定疾病死亡率的影响将会更大。
癌症筛查在确定总体死亡率的益处上“动力不足”
在这项报告中,Prasad及其同事提出了大多数研究将目标确定在特定疾病死亡率而非总体死亡率的两个关键的因素,他们表示这些研究在确定总体死亡率上“动力不足”,只是做出一些假设和对不确定益处的评估,而不是一个真正的科学评估。
此外,该研究团队认为任何特定疾病死亡率的降低都可能与癌症筛查死亡率的负面影响相抵消。这种“非目标死亡”可能与筛查假阳性结果、过度诊断和偶然结果相关。作者以前列腺特异性抗原(PSA)筛查为例,每年均有上百万的人接受PSA筛查,然而这种方法通常导致假阳性结果,并与住院率和死亡率有关,有研究指出前列腺癌筛查与心脏病和自杀风险有关。作者指出,由于过度诊断带来的危害,癌症筛查对总体死亡率的影响比对疾病的发现复杂得多。
公众夸大了癌症筛查的益处
尽管科学研究存在不足,Prasad及其同事说,公众对癌症筛查益处的认识还是过大了,他们没有意识到癌症筛查可能造成的伤害。作者引用了一项乳腺癌筛查调研数据,68%的女性认为乳腺癌钼靶X光筛查会降低患乳腺癌的风险,62%的人认为筛查使乳腺癌风险降低一半,75%的人认为成像检测可阻止1%的女性死于乳腺癌。然而,研究人员指出,曾有研究阐述了乳腺钼靶筛查并没有减少乳腺癌的死亡。
那么是什么推动了公众对癌症筛查益处的过大认识?作者认为癌症筛查支持者主要集中在对筛查益处的推动,而没有过多考虑筛查带来的危害。研究人员表示,“在没有确定筛查对死亡率的影响之前,不应擅自影响人们的决定,医生必须对筛查的不确定性以诚相告;我们鼓励卫生保健提供者对筛查的局限性坦诚相告,筛查的危害是肯定有的,筛查对死亡率的影响也是不确定的,人们做决定时应该谨慎。”
作者认为,癌症筛查的财力资源、公众认知和政策将阻碍癌症筛查对整体死亡率影响的研究,打破这种障碍将费时费力,研究人员认为投资于此类研究是值得的,尤其是在筛查对广大民众的益处不确定的情况下。同时研究人员呼吁更高标准的证据,使医生和病人做出更合理的决定。
筛查交流应远离狡猾的说服
在一篇社论中,柏林人类发展MaxPlanck研究所的GerdGigerenzer对癌症筛查益处被夸大化表示赞同,他认为癌症筛查的危害被低估了,他说,“并不是一次癌症筛查的投资就可确定癌症筛查对总体死亡率的影响,而应该在投资时明确目的。即使癌症筛查对总体死亡率的益处不成立,卫生保健提供者还有其他方式帮助患者做出明智的决定。例如,可为患者提供与死亡率相关的被告知选择框;危害指数应该统计成一个具体的数值,让患者一目了然;知情同意书中的每一条及每个册子都应提供事实总结框;将癌症筛查的沟通从说服变为得直白。
地屈孕酮可用于治疗内源性孕酮不足引起的疾病,如痛经、子宫内膜异位症、继发性闭经、月经周期不规则、功能失调性子宫出血、经前期综合征、孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产、黄体不足所致不孕症。
健客价: ¥105用于治疗寻常型银屑病进行期,冬季型症,属血热或兼血瘀证。症见皮肤红斑、鳞屑、清润肥厚、瘙痒、心烦、口渴或口干、便秘、溲黄等。
健客价: ¥49主要用于脑部、周边等血液循环障碍。 1、急慢性脑机能不全及其后遗症:脑卒中、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆。 2、耳部血流及神经障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3、眼部血流及神经障碍:糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼。 4、周围循环障碍:各种动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥39用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥102用于慢性胃炎、消化性胃及十二指肠溃疡、结肠炎以及消化不良。
健客价: ¥23活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹心痛,眩晕头痛,经期腹痛。
健客价: ¥15主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥22用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥98用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质疏松症。
健客价: ¥48渔夫堡藏戈胶囊,是以来源于青藏高原红景天提取物、二十八烷醇、精氨酸为主要原料制成的保健食品,经动物功能试验证明,具有缓解体力疲劳、提高缺氧耐受力的保健功能。
健客价: ¥888活血化瘀、软坚散结、清热解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥88主要用于:脑部、周边等血液循环障碍。 1.急慢性脑机能不全及其后遗症:中风,注意力不集中,记忆力衰退、痴呆。 2.耳部血流及神纤障碍:耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征。 3.眼部血流及神经障碍等。 4.周围循环障碍:各种动脉闭塞症,间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客价: ¥60润滑剂:用于阴道干涩,分泌物少。 震动棒:该产品顶端强力震动,大胆触发彼此内心渴望,是前戏的秘密武器。同时人性化超静音,让你私密无忧,从容体验属于自己的幸福一刻。
健客价: ¥59.9破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥33用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥161用于急、慢性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,肝硬化等症的辅助治疗。
健客价: ¥53分清化浊,温肾利湿。用于肾不化气,清浊不分所致的白浊、小便频数。
健客价: ¥211.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥118平喘药。适用于支气管哮喘,慢性支气管炎、肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。
健客价: ¥30用于慢性胃炎所致的上腹部不适、胀满、食欲不振等。也可用于婴儿吐奶和消化不良性腹泻。
健客价: ¥84活血化瘀,通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹症见胸部刺痛、痛处固定、眩晕头痛、经期腹痛。
健客价: ¥26用于慢性胃炎(包括浅表性胃炎,萎缩性胃炎,十二指肠溃疡)、胃下垂、胃大部切除后所致的上腹部不适、胀满、食欲不振等。对婴儿吐奶和消化不良性腹泻有良好效果。
健客价: ¥168化瘀消肿,止痛止血。用于跌打损伤,瘀血疼痛,外伤止血。
健客价: ¥19