儿童癌症患者的饮食和营养

我们经常收到患儿家长发来的消息，询问孩子在治疗期间饮食的注意事项。充足的营养不仅是手术和放化疗后恢复健康的关键因素，也会影响孩子未来的身体发育。在以前的文章里，我们请过有经验的家长介绍孩子化疗期间的饮食调理（见《幼儿化疗期间的饮食调理经验谈》）。在今天的文章里，我们参考美国癌症协会和斯隆癌症中心的资料，向您介绍美国医学界对儿童癌症患者的饮食建议。

儿童癌症患者的饮食问题

多数儿童癌症患者都会出现不同程度的饮食问题。不仅手术和放化疗会影响患者的饮食，肿瘤本身以及其他身体和情绪的因素也能影响患者的营养摄入和吸收。一般来说，下面的这些原因都可能造成患者营养不良：

患者的消化道（口腔、胃、肠道）有肿瘤生长，直接影响食物的消化和吸收。

手术、化疗和放疗可能会损伤消化道，引起恶心、呕吐、腹泻、便秘和食欲不振等症状。

化疗可能引起口腔、咽喉或食道干燥或发炎，造成咀嚼和吞咽困难。

疾病和治疗可能会影响味觉和嗅觉，有些患者会不喜欢平时爱吃的东西。

在感觉疲倦、身体不适、疼痛、或情绪低落时，患者经常会出现食欲不振。

患者在治疗期间有时需要完全禁食或减少饮食，解除饮食限制后可能会出现食欲减退。

有研究表明，确诊时营养状况较差的儿童实体瘤患者（尤其是肿瘤还处于局限阶段的患者），其生存状况不如营养状况良好的患者。另外，患者的营养状况也和实体瘤的复发状况相关。在复发的病例中，营养状况好的通常复发时间也相对更晚。我们在文献中找到了一项针对四期神经母细胞瘤病例的研究，其统计数据也支持了以上的结论。

下面，我们来介绍针对具体饮食问题的应对办法。

口腔和咽喉疼痛

如果孩子感觉口腔或咽喉疼痛，家长应该让他们吃冷的或室温的食物，这是因为热的或温的食物会刺激口腔和咽喉。家长可以尝试让孩子吃不同温度的食物，找到他们觉得最舒服的温度。

家长要给孩子吃软的食物，便于咀嚼和吞咽，例如：

酸奶、冰淇淋、牛奶和奶昔

桃、梨、香蕉，西瓜、哈密瓜、苹果泥或其他比较软的水果

奶酪、土豆泥或通心粉

蛋羹、炒鸡蛋

果冻布丁

米粥、燕麦粥或煮过的麦片

蔬菜泥，如豌豆泥和胡萝卜泥

肉泥

孩子喝水的时候可以用吸管，减少对口腔的刺激。家长还要帮助或督促孩子漱口和刷牙，清除口腔内的残留食物和细菌。如果孩子感觉牙齿或牙龈疼痛，不愿意刷牙，家长可以询问牙医有没有特殊设计的工具来清理牙齿和口腔。家长也可以让医生提供有轻度麻醉作用的含片或喷剂，帮孩子减轻疼痛。

嘴唇干裂和口腔干燥

在治疗期间，孩子可能会有嘴唇干裂和口腔干燥情况，这也能导致咀嚼和吞咽困难。如果发生了这样的情况，家长要注意以下几点：

给孩子吃较软的食物。

给孩子一些甜的和酸的食物和饮料（比如柠檬汁、冰棍、酸奶和口香糖等），促进唾液分泌。需要注意的是，如果孩子觉得口腔和咽喉疼痛，家长就不能让他们吃太甜和太酸的东西，这些食物会刺激发炎的部位。由于吃糖太多会有蛀牙，家长可以让孩子吃使用甜味剂的食物和饮料。

在烹调的时候，家长可以多用一些酱汁、肉汁和沙拉酱，让食物更容易吞咽。在吃饭的时候，孩子可以隔几分钟喝一小口水。

如果孩子嘴唇干裂，可以抹保湿的唇膏或者专门的软膏，严重时要找口腔医生。

食欲不振

如果孩子食欲不振，家长应当在吃饭的时候尽量调动孩子的情绪，比方说在吃饭的时候让他们看喜欢的电视节目或者听音乐，请朋友来和他们一起吃饭，也可以改变就餐环境，在不同的时间和不同的地方吃饭。家长甚至可以尝试野餐，或在家里模拟野餐的环境，让孩子觉得好玩。另外，家长要尽量等孩子有饥饿感后再让他们吃饭，不要强迫他们吃东西——即使吃得很少，也不要用威胁的语气让他们吃东西。

孩子在治疗期间不需要每天都吃三餐，可以全天多次进食，比方说每隔两到三个小时吃一点零食或点心，也可以每隔30到60分钟吃少量高热量高蛋白的东西。家长可以试着在每天不同的时间段让孩子吃东西，观察一下他们在什么时候胃口会好一些。

吃东西的时候，家长要限制孩子的饮水量，这是因为水喝多了会有饱腹感，影响食量。孩子可以在餐后或其他时间多喝水。

恶心呕吐

很多孩子在化疗和放疗期间和手术结束后的一段时间内，会出现恶心和呕吐。为了避免或减轻这些副作用，家长要注意调整孩子的饮食：

不吃或少吃有强烈气味的食物和辛辣的食物。一般来说，冷的或室温的食物气味较小，不容易引起恶心。不光是食物，热水和热饮也能引起恶心呕吐。

少吃油腻的食物和甜食。吃这些食物容易有饱腹感，也能引起恶心。

以清淡、便于咀嚼和消化的食物为主，避免重油重盐。

少食多餐。孩子不必一日三餐，每天可以吃六到八次，慢慢吃，每次吃一点。

吃饭的地方要凉爽通风，避免烹调或其他气味引起恶心呕吐。

如果孩子经常在起床后感觉恶心，家长可以在起床前就让他们吃一些面包或饼干。

在孩子感觉恶心的时候，家长不要强迫他们吃平时爱吃的东西。强迫饮食可能会适得其反，让他们以后更加抵触这些食物。

每餐之后，家长可以让孩子休息一会儿。这是因为饭后活动过多会影响消化，孩子可能会感觉恶心。饭后一小时以内，孩子要尽量坐着，如果他们想躺下休息，也要尽量仰卧。家长可以在饭前和饭后帮孩子漱口或清洁口腔，减少口腔内的引起恶心的气味，大一些的孩子可以用薄荷或者柠檬味的漱口水。

严重的呕吐会引起脱水和电解质下降，发生呕吐后，要及时给孩子补水。家长可以鼓励孩子在非就餐时间大量喝水、果汁和运动饮料。他们通常会喜欢透明的凉爽的饮料，不喜欢喝太热或太冷的，吃冰棍和果冻也能补充水分和电解质。在呕吐完全停止以前，不要给孩子吃东西；在呕吐得到控制后，家长可以给他们少量补水。如果喝水没有问题，过一段时间就可以让孩子吃一些流食，比方说米粥、肉汤、泡好的麦片、果冻布丁、酸奶和奶昔等。吃东西的时候要让孩子少量喝水，方便吞咽。适应了流食以后，就可以逐渐恢复常规的饮食。

味觉和嗅觉改变

在治疗期间，孩子的味觉和嗅觉可能会发生变化，他们有时候会觉得食物有苦味或金属味。家长可以尝试以下的办法来增进孩子的食欲：

准备一些看起来或闻起来好吃的食物。

如果孩子觉得水或者饮料的味道或气味不好，可以给杯子加盖，让他们用吸管喝。

如果他们抱怨嘴里有金属味，吃饭时可以用塑料餐具来代替金属叉子和勺子，用玻璃杯。

让孩子尝试一下以前没吃过的食物和饮料，看他们是不是可以接受新的味道，比方说可以试着把新鲜水果和冰沙、冰淇淋或酸奶混在一起吃。

在味觉发生变化以后，有些孩子会觉得红肉的味道或气味不好，这时候家长可以试试其他高蛋白的食物，比如鸡肉、鸡蛋、鱼和奶酪等。

为了适应孩子嗅觉的变化，尽量不要烹饪有强烈气味的食物，吃饭时要保持室内通风。

在孩子的口味发生变化以后，家长在准备食物的时候可以适当增加酸甜口味，促进孩子的食欲。食物里多加一些糖会降低苦味的感觉。如果孩子没有感觉口腔或咽喉疼痛，家长就可以在烹调的时候多加一些醋或其他酸味的调料。比方说在烹调鱼和肉类的时候用糖、醋、水果或橘子酱调味，很多孩子都喜欢吃咕咾肉和其他酸甜口味的肉类。

孩子在饭前和饭后要漱口，每天按时刷牙。漱口能清洁味蕾，减轻苦味和金属味的感觉，漱口时可以用茶水、淡盐水或者小苏打溶液。如果饭后嘴里还有残留的苦味，可以喝一点柠檬水、吃薄荷糖，或嚼口香糖。