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血糖正常的肺癌患者可以服用二甲双胍抗癌吗?

2018-07-27 来源:与瘤伴舞  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:,在无进展生存期和总生存期方面也有显著差异,二甲双胍和EGFR-TKI联合中位无进展生存期为13.1个月,中位总生存期为31.7个月,显著高于单用EGFR-TKI(中位无进展生存期9.9个月,中位总生存期为17.5个月)。

   一、2018年ASCO最新数据

   一直以来,二甲双胍都是治疗糖尿病的基石。可谁承想,它居然跟肺癌也有着千丝万缕的联系。近几年来,大量研究表明,服用二甲双胍的糖尿病患者,其癌症发生率显著较低,同时,与胰岛素和磺脲类治疗糖尿病的药物相比,二甲双胍与癌症死亡率下降有关。对肺癌患者来说,IV期肺癌合并糖尿病患者服用二甲双胍后,存活率显著提高。因此,二甲双胍或许就是下一个抗癌药。
 
  究其原因,可能与二甲双胍通过激活肿瘤抑癌基因进而抗癌有关。那么,二甲双胍抗肺癌疗效如何呢?今天,ASCO大会发布了一项研究,证实对于EGFR突变的非小细胞肺癌患者,二甲双胍和一或二代EGFR-TKI联用的疗效好于单独使用EGFR-TKI。
 
  1、疗效,肿瘤治疗有效率提高了,无进展生存期延长了
 
  与单独使用EGFR-TKI的总反应率为54.3%相比,二甲双胍和EGFR—TKI联合使用的总反应率显著较高,为71%。其余疾病控制率、肿瘤反应(完全反应、部分反应、疾病稳定、疾病进展)均无差异。
 
  此外,在无进展生存期和总生存期方面也有显著差异,二甲双胍和EGFR-TKI联合中位无进展生存期为13.1个月,中位总生存期为31.7个月,显著高于单用EGFR-TKI(中位无进展生存期9.9个月,中位总生存期为17.5个月)。
 
  2、联合用药,安全性如何?
 
  与单独使用EGFR靶向药(EGFR-TKI)相比,联合二甲双胍和EGFR-TKI不良事件与其相似,大多数轻微不良事件发生在1级,2-3级不良事件均多为腹泻、皮疹和恶心等。
 
  二、中国研究学者发起的非糖尿病肺癌患者靶向药联合二甲双胍抗癌研究
 
  为了证实二甲双胍在临床是否有延缓EGFR-TKI耐药的作用,何勇教授团队联合国内六家医院做了多中心回顾性分析。发现合并糖尿病的EGFR敏感突变肺癌患者,如果采用二甲双胍降糖,其服用EGFR-TKI治疗肺癌的PFS和OS都明显优于采用胰岛素降糖的患者。这初步说明在糖尿病合并肺癌人群,二甲双胍对EGFR-TKI有延缓耐药或增效的作用。该研究结果于2015年12月发表于国际学术期刊《CancerLetter》(CancerLett.2015;369(1):97-102.,IF:5.6)。
 
  二甲双胍对非糖尿病人群是否也有增强TKI疗效的作用?
 
  那么,二甲双胍对不伴糖尿病的肺癌患者是否也具有同样的作用呢?由于二甲双胍的降糖机制是减少肝糖的产生,降低肠对糖的吸收,并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性,因此二甲双胍不会导致正常血糖的患者产生低血糖症。立足于坚实的基础研究和回顾性分析结果,何勇教授团队牵头开展了从基础到临床的转化医学研究。受第三军医大学重大临床科研项目支持,发起了“二甲双胍联合TKI改善晚期非小细胞肺癌EGFR敏感突变患者疗效的研究”,这是一个随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究。研究在clinictrials.gov注册(NCT01864681),聘请了专业的CRO公司进行项目监察和数据管理,购买了项目保险,力求严谨、规范以取得可信的结果。目前,在上海胸科医院、河南省人民医院、西南医院等近十家大型医院的参与下已累计纳入224例患者,完成入组,进入观察阶段。该研究结果值得期待。
 
  三、当前服用靶向药的非糖尿病患者可以选择联合二甲双胍吗?
 
  1、关于糖尿病患者建议可以尽可能的选择二甲双胍降糖;
 
  2、对于非糖尿病患者目前没有确切的数据支持联合二甲双胍。
 
  3、对于二甲双胍的剂量及药物选择:
 
  建议1:从小剂量开始使用,根据病人状况,逐渐增加剂量.
   通常本品(盐酸二甲双胍片)的起始剂量为0.5克,每日二次;或0.85克,每日一次;随餐服用。
   可每周增加0.5克,或每2周增加0.85克,逐渐加至每日2克,分次服用.
 
  成人最大推荐剂量为每日2550毫克.对需进一步控制血糖患者,剂量可以加至每日2550毫克(即每次0.85克,每天三次).每日剂量超过2克时,为了更好的耐受,药物最好随三餐分次服用.
 
  建议2:尽可能选择肠溶片减低对胃肠道的刺激;如服用缓释片不要掰开服用,同时密切监测餐前餐后血糖,避免出现低血糖的副反应。
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