7个问题，让你更加了解乳腺癌诊断

被诊断出癌症或任何较大的疾病都是让人迷茫和绝望的，你不知道在面对医生时该问什么样的问题。以下是可以向乳腺癌医生咨询的7个问题，通过这些问题你可以了解乳腺癌的分期、预后以及治疗选择：

1.我患的是哪种类型的乳腺癌？

不是所有的乳腺癌都是相同的。医生通过不同的方式对乳腺癌进行了分类，最基本的根据是癌症细胞的源发部位。乳腺癌的源发部位是影响癌症扩散和治疗方式的因素之一。大多数乳腺癌（70-80%）源发于乳管，被称为浸润性或侵袭性导管癌，意味着它们突破了乳管壁并扩散至乳房脂肪组织。10%的乳腺癌源发于产乳腺（小叶），被称为侵袭性小叶癌，它们也有较强的扩散能力。还有一些乳腺癌不具有侵袭性，也就是说它们不会扩散。它们存在于乳管内，被称为导管原位癌或DCIS。

2.我的肿瘤多大？

肿瘤大小是另一个决定治疗选择的因素。通过体检、乳腺X光检查和乳房超声或MRI可估计肿瘤的尺寸。但只有在手术切除后才能通过病理检查知道精确的肿瘤尺寸。

3.我的淋巴结内是否存在癌症？

乳腺癌是否扩散至腋窝淋巴结是确定病情严重性最重要的因素。如果乳腺癌细胞扩散至淋巴结，通常则需要强度更大的治疗方案，如化疗。

4.我的癌症分期？

分期是区分癌症严重程度的标准方式，有各种通过数字或字母对应癌症状态和扩散范围的分期方式。你可能听过I-IV期癌症，反映了肿瘤的大小以及转移范围。高的分期代表肿瘤更大，且癌细胞分布范围更广。医生会根据分期制定治疗方案、预测预后以及同其他癌症专家交流。

5.我的癌症分级？

分级和分期不同，虽然两者都对应了癌症的严重程度及预后，但所用的标准不同。分期的根据是肿瘤的大小、位置和癌细胞分布，而分级则是根据癌细胞在显微镜下的表现，越是看起来异常的癌细胞，可能生长和扩散的速度就越快。分级通常为1-3级。

6.我的雌激素受体和孕激素受体的状态？

你体内的激素（如雌激素和孕激素）可能是决定乳腺癌进展的因素之一。正常细胞内存在受体，可以接收来自循环激素的信息（包括生长信号），就如同电视接收机可以接收有线或卫星信号。如果你的乳腺癌细胞具有雌激素和孕激素受体（医学上说的ER/PR阳性），那么它们就能检测到雌激素的信号并应用它们作为生长的原料。如果癌症细胞缺少这些受体（ER/PR阴性），那么它们就不能接收到生长的信号。大约70%的乳腺癌患者为ER/PR阳性。尽管ER/PR阳性听起来很糟糕，但也有好的方面。医生可以利用受体的存在，通过抗雌激素药物（如他莫昔芬）阻碍受体接收雌激素的生长信号，或者使用芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑或依西美坦）等药物降低体内雌激素水平，剥夺癌细胞的生长原料。这些都是很有效的治疗方式，ER/PR阳性患者可能会被建议使用抗雌激素药物5-10年。ER/PR阴性肿瘤更具有侵袭性，不能通过上述方式治疗，因为此类肿瘤缺少受体，抗雌激素药物无效，所以化疗通常是更好的选择。可通过对乳腺癌细胞进行活检判断ER/PR状态。

7.我的HER2状态？

HER2（代表人类表皮生长因子受体2）是另一类生长信号受体，可能出现于乳腺癌细胞。大约有25%的乳腺癌为HER2阳性。HER2阳性癌症有利有弊，弊端是HER2阳性肿瘤比HER2阴性肿瘤生长更具侵袭性；好处是如ER/PR阳性癌症一样，药物可阻碍HER2生长。新的药物（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1和拉帕替尼）对于HER2阳性癌症患者都非常有效，且预后明显较好。目前HER2阳性肿瘤的治疗结果同HER2阴性肿瘤一样好。