大多数乳腺癌患者在结束治疗后,都会经历绝经期的症状或者雌激素不足的临床表现。雌激素不足的症状在这类人群中非常普遍,约79%-95%的患者都会有此症状。
症状严重程度不同,但是可能包括睡眠障碍,外阴阴道萎缩(VVA),血管舒缩症状,情绪变化,抑郁症状,心血管疾病,骨质减少和骨质疏松症。
通常治疗这种绝经期症状的方法是激素替代疗法,但是不建议有乳腺癌病史的患者使用。
那么什么方法可以替代?
《临床内分泌和代谢》杂志发表了一篇综述,介绍了有助于指导乳腺癌幸存者绝经期症状控制的医学证据,并提出了治疗的建议。
“患了乳腺癌之后,女性通常不应该进行绝经期激素治疗,而应该专注于生活方式的改变,比如戒烟、减肥,以及定期的运动锻炼。”综述的第一作者、弗吉尼亚大学健康系统的RichardJ.Santen博士在一份声明中说到。
“症状严重的女性也可以通过药物进行治疗。”Santen博士解释说:“最重要的是要记住,应根据每个女性的需求和目标去制定个性化的疗法。”
Santen博士和同事们从对照试验、观察性研究、循证指南以及专业协会专家意见中收集了证据。
关键性建议
作者列出了几项治疗建议,如下:
患乳腺癌后,绝经期症状通常不应该采取激素治疗,或者激素类似药物替勃龙治疗。
相反,生活方式的改变应该被重视,包括戒烟、减肥(如果医生指出了),限制或者避免酒精摄入,维持适当水平的维生素D和钙,保持健康饮食,以及规律的体育锻炼。
心脑行为或者非激素药物治疗可能会使中度到重度症状的女性受益。
选择性血清素/去甲肾上腺素再摄取抑制剂和加巴喷丁类药剂可能会对血管舒缩症状发挥有效的作用,同时提高生活质量,骨质疏松症也有许多非激素疗法可用。
作者指出外阴阴道萎缩(VVA)的治疗还是一个未能满足需求的领域,尽管低剂量的阴道雌激素少量吸收不会升高血浓度,但是可能会潜在地刺激隐匿的乳腺癌细胞。
阴道激光疗法目前可用于VVA的治疗,但是安慰剂对照研究的疗效尚未确定,并且缺乏这样的研究。
对于性交疼痛,FDA已经批准了阴道内给药的脱氢表雄酮和口服的奥培米芬,但是乳腺癌患者使用它们的安全性尚未确定。
新兴的方法
对于乳腺癌生存者的未满足需求,还有很多新兴的方法。
因为外阴阴道萎缩和骨量减少(包括骨质疏松、骨裂综合症)在乳腺癌生存者中是很常见的问题,所以如果有一个能同时缓解这两种情况的方法,就会非常有用。现在的目标就是开发选择性雌激素受体调节剂(比如他莫昔芬这类药的原药),不仅仅可以帮助预防乳腺癌,而且减少骨吸收并预防骨折,同时改善外阴阴道萎缩症状。
另一种方法是组织选择性雌性激素复合物(TSEC)药剂。作者指出“过去十年来,将选择性雌激素受体调节剂和雌性激素结合,以创造组织选择性雌性激素复合物的概念已经被广泛研究。”组织选择性雌性激素复合物联合口服的共轭雌激素已获批治疗外阴阴道萎缩,比如辉瑞公司的Duavee,这是一种bazedoxifene和共轭雌激素相结合的复合制剂)。
用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥100适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1101.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥35用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合症。
健客价: ¥113适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥159主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥43扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥125用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥113用于治疗因缺钙、锌引起的疾病,包括骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病、妊娠妇女和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充,小儿生长发育迟缓,食欲缺乏,厌食症,复发性口腔溃疡以及痤疮等。
健客价: ¥3.6适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥440适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥665绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥58用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥1931.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥118绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥721.高血压; 2.高血压急症; 3.偏头痛、绝经期潮热、痛经,以及戒绝阿片瘾毒症状。
健客价: ¥111. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥120主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥701、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥1421、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥39适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1410绝经后晚期乳腺癌,多用于抗雌激素治疗失败后的二线治疗。
健客价: ¥150本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、宫颈癌。
健客价: ¥128适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥154