ASCO发话：少喝酒，少得癌

对于饮酒和癌症之间的相关性，已有非常明确且大量的证据予以了证实。然而，该相关性常被肿瘤医生和患者及普通大众所忽视。为了提高业界对此的重视，ASCO日前发布了一项声明：要想降低癌症风险，就要少喝酒。该声明于11月7日发表在旗下《JCO》上，同日，ecancer.org网站对其进行了评论。

1510735105571865.jpg日前，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布证据表明，不论是轻度饮酒还是重度饮酒，都与一些首要癌症风险的增加相关，包括乳腺癌、结直肠癌、食管癌和头颈部癌症。

在ASCO的这项声明中说，饮酒是癌症的明确风险因素，全球范围内5%~6%的新确诊癌症患者和癌症死亡都直接与饮酒相关。

“人们通常不会将饮用啤酒、葡萄酒和烈性酒与癌症发生风险的增加联系起来。”ASCO主席BruceJohnson博士说，“然而，酒类消耗的增加和癌症之间的相关性已经很明确，并且已经向医学界提供了如何帮助患者降低癌症风险的指导。”

今年早期ASCO进行了一项全国癌症民意调查，并于10月24日发布了结果。结果显示，饮酒与癌症的相关性尤其重要，这是由于70%的美国人并未意识到饮酒为癌症的一个风险因素。然而，仅有38%的美国人为了降低癌症风险而限制饮酒。

这项调查美国人对癌症态度的全国性研究由哈里斯民意调查采取在线调查的方式，调查时间从2017年7月10日~18日，调查对象为4016例18岁及以上的美国成年人。因此，该调查人群可以准确代表美国广泛的人群。

除了提高民众对饮酒和癌症相关性的认识并因此通过限制酒类消耗的方式降低癌症风险外，ASCO的这项声明也提供了一些偱证政策建议，来减少过度的酒类消耗：

在临床中提供酒品筛查和简短的干预；

控制酒品零售店的密度；

增加酒品税和价格；

限制销售的天数和时间；

加强执法，禁止向未成年人销售酒品；

限制青少年接触酒类饮料广告；

在现有政策控制下进一步抵制社区中的零售酒类销售私有化；

在癌症综合控制计划中引入酒类控制策略；

努力消除市售酒类饮料使用“粉红清洗”（即鉴于酒类消耗与乳腺癌风险增加相关，因此劝阻酒类饮料公司不要利用粉色或粉色丝带来显示治愈乳腺癌的承诺。）。

“ASCO联合了越来越多的癌症治疗和公共卫生组织来呼吁，即使是中度饮酒都可造成癌症。”这份ASCO声明的首席作者及威斯康星大学医学副教授NoelleK.LoConte博士说，“因此，限制酒类摄入是预防癌症的一种途径。好消息是，就像人们涂抹防晒霜降低患皮肤癌风险一样，限制酒类摄入是人们降低总体癌症风险的又一个可做之事。”

此外，这份声明也指出，不仅会造成癌症，过度饮酒也会延迟癌症治疗或对其造成负面影响。

最后，声明给出建议：肿瘤学家有义务开发出帮助患者减少酒类摄入的策略，阐明可将此类人群置于癌症风险增加的种族、民族、性别和性取向的差异。肿瘤学家应该担任社区顾问和领袖来提高民众对于饮酒是一种癌症风险行为的意识。

以下是ASCO声明的关键节选。

饮酒和癌症相关性的证据支持

在流行病学病例对照和队列研究中，已经广泛地探讨过饮酒和癌症风险之间的相关性。一项世界癌症研究基金/美国癌症研究所进行的系统回顾显示，饮酒为口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、乳腺癌和结直肠癌（男性）的病因。另一项研究显示，饮酒可能造成肝癌和结直肠癌（女性）风险的增加。ASCO的分支机构国际癌症研究署的证据显示，饮酒会造成口腔癌、咽癌、食管癌、喉癌、结直肠癌、肝癌和女性乳腺癌。并且，饮酒越多，时间越长，发生癌症的风险越高，尤其是头颈部癌症。

那么，随着酒类的不同（如啤酒、葡萄糖或烈酒），这些相关性是否具有差异呢？答案是不管酒类类型如何，该相关性都保持一致。

相关性的程度

饮酒和癌症之间的剂量效应关系的特征非常重要，这是由于如果酒精会增加特异性癌症的风险，那么随着酒类消耗的增加，就可以预计具体癌症风险相应的增加程度。此外，对于患者教育，也会提供有用且令人信服的信息。

饮酒和癌症风险之间相关性的程度随着癌症类型的不同而具有差异。与不饮酒者相比，重度饮酒者的癌症总体相对风险（sRR）范围从结直肠癌的1.44到口腔癌和咽癌的5.13。乳腺癌、肝癌、喉癌、食管癌的相应sRR分别为1.61、2.07、2.65和4.95。上呼吸消化道癌症（即喉癌、食管癌和口腔/咽癌）的相关性最强，这些部位的组织与摄入的酒精直接接触。

虽然最高的癌症风险都集中于中度和重度饮酒者，但是一些癌症类型甚至在较低饮酒水平的患者中也会存在。一项针对低水平饮酒者的Meta分析显示，每天饮酒1杯或更少者，与食管鳞状细胞癌（sRR，1.30）、口咽癌（1.17）、乳腺癌（1.05）的风险增加相关，但是与结直肠癌、喉癌和肝癌之间无相关性。基于此，世界癌症研究基金会/美国癌症研究所做出了以下推荐：如果必须饮酒，那么男性应每天限制饮酒两杯，女性为每天限制饮酒一杯。对于癌症预防，最好不要饮酒。

饮酒对结局和治疗的影响

与众多的饮酒和癌症之间相关性的证据相比，饮酒对癌症患者结局影响的研究仍处于萌芽阶段。对于已经有明确相关性的癌症，在确诊时仍然饮酒，与癌症复发和/或二次原发性肿瘤（SPT）的风险相关，该相关性在上呼吸消化道癌症中已被观察到。中度饮酒者（RR，1.79）和重度饮酒者（3.63），其癌症特异性死亡风险会显著增加。上呼吸消化道癌症存活者中，确诊后继续饮酒与上呼吸消化道SPT风险增加三倍相关，戒酒会降低该风险。乳腺癌存活者中，中度至重度饮酒会增加癌症特异性死亡或复发风险。一项研究显示，对于雌激素受体阳性乳腺癌，与不饮酒者相比，每周饮酒7杯或以上的患者，其异步对侧乳腺癌的风险将增加90%。

多数针对上呼吸消化道癌症的研究已经评估了饮酒对癌症治疗的直接影响。如Li等进行的一项研究显示，放疗期间和放疗后吸烟和饮酒，与口腔和口咽癌患者颌骨放射性骨坏死风险的增加相关。

由于会延长住院时间、增加手术操作、延长康复时间、具有较高的医疗成本和较高的死亡率，饮酒也会对癌症患者的治疗结局造成影响。重度饮酒和酗酒为术后发病风险的重要的可调节风险因素。与不饮酒相比，重度饮酒和酗酒与较高的结直肠癌术后吻合口并发症风险相关。与不饮酒相比，酗酒也会造成头颈部癌症患者治疗后较差的生活质量。

戒酒会降低癌症风险吗

对于评估饮酒和癌症之间的因果关系、向患者提供建议和有效的干预措施来说，一个重要的问题是，戒酒后饮酒相关癌症的风险是否会降低。一项直接针对该问题的对上呼吸消化道癌症患者进行的Meta分析和汇总分析的结果表明，与继续饮酒者相比，那些戒酒的患者，其癌症风险下降。不幸的是，对于戒酒对其他饮酒相关癌症风险影响的研究非常有限，因此，需要进行更完全的研究。