关于乳腺癌筛查导致的过度诊断早几年已沸沸扬扬,随着时间推移,越来越多研究结果问世,人们已能平和面对这一问题,并开始理性思考,如何合理利用现有资源、平衡获益与损害才是现阶段追求的目标。
丹麦Jorgensen教授在AnnalsofInternalMedicine杂志上发表的一项大型研究再次表明乳腺癌筛查并不能明显减少进展期癌症发生率,但却明显增加非进展期癌症的检出率,导致过度诊断。
这项队列研究历时近20年,接受乳腺癌筛查的女性年龄50-69岁,2年筛查1次,同时代未参加筛查女性作为对照,研究目的是早期癌症的诊断是否可致晚期癌症发生率下降。早期或非进展期癌定义为癌症直径≤20mm,晚期或进展期癌症直径>20mm。
有效的乳腺癌筛查应当减少更危险的进展期癌症发生率,不过这项研究未能证实这一预期,未发现晚期乳腺癌发生率的下降,发现非进展期肿瘤的发生率在筛查时期较非筛查时期明显增加,侵袭性乳腺癌和导管原位癌过度诊断发生率的相对风险24.4%,侵袭性乳腺癌过度诊断发生率的相对风险14.7%。
乳腺癌过度诊断的早期研究受到批评,因为研究中筛查时期乳腺癌发生率高于未筛查时期,争议焦点在于发生率增加是否与筛查有关。丹麦的这项研究避开了研究设计缺陷,将同时代未筛查和筛查人群纳入同一研究,结果与其它研究结果一致,共同的结论是乳腺癌中存在过度诊断现象。
过度诊断对筛查的意义是巨大挑战,意味着乳腺癌筛查获益被高估,2009年这一观点刚一提出时备受质疑,不过随着研究的进展,筛查带来的潜在损害逐渐被人们所接受,与Jorgensen教授的研究同期发表的评论认为:钼靶筛查在现阶段临床实践中仍有其价值,不应抛弃。
不过Jorgensen教授的观点与此略有不同,他认为是否筛查应当平衡获益与损害,考虑个人偏好与筛查的意义,每个人都应有适合自已的答案。他还认为大范围的筛查项目应当停止,建议采取瑞士专家委员会意见,将有限资源用于可明确获益于治疗的乳腺癌患者,尽量不给健康女性带来不必要的损害,这应是更合理的发展方向。而且目前的现实是许多应当接受乳腺癌治疗的患者没有进行应有的治疗。
那么究竟什么是癌症过度诊断呢?它是指某些组织符合癌症的组织学标准,但对身体无危害也不需要治愈性治疗。这可能有些难以接受,特别是支持乳腺癌筛查的人们。
那么肿瘤过度诊断这一情况究竟存在与否?看看乳腺癌诊断的发展历史可能就一目了然了。德国病理学家19世纪中期提出活检定义的乳腺癌,而现代技术已能检测出5mm的损害,且满足19世纪的组织学标准。过去定义损害时需要损害具有危胁生命这一特征,今天损害的特征就是能够生长、传播并最终危胁生命。然而现代手段检测出的有些损害在遗传学上就决定了其不可能再继续生长,并可能发生退缩。这种异质性在临床上并不少见。
现阶段以及未来的一段时间内,基因检测必将大行其道,它能帮助医生从基因层面评估乳腺肿瘤侵袭性的变化,这意味着技术的进步必将继续更新乳腺癌的定义,因此现在应当接受某些乳腺肿瘤过度诊断这一事实,因为它们的确没有造成任何临床损害。只有接受过度诊断的存在这一事实,才能更合理地对乳腺癌进行诊疗。
用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥1001.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥35适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥110用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥193适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥440主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥431.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥118绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥58适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥159适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥665绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥72用于内分泌系统疾病,非催乳素依赖性不育症,高泌乳素瘤,肢端肥大症,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神经系统疾病等。
健客价: ¥1031、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥142扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥125主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥701、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥391. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人,若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。
健客价: ¥120本品可用于月经不调、功能性子宫出血及子宫内膜异位症等。还可用于晚期乳腺癌、子宫内膜癌。
健客价: ¥17用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥12本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、膀胱癌、宫颈癌。
健客价: ¥128适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1410乳腺癌、肺癌、银屑病。
健客价: ¥31用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥1771、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥60