大约25%-60%的患者在乳腺癌切除术后会出现术后慢性疼痛,早期识别增加患者术后疼痛的危险因素可以帮助我们更好的提前管理和预测。国际研究小组的研究人员通过汇总现有证据,确定了几个影响乳腺癌手术后持续性疼痛的风险因素,其中包括年轻、放疗、腋窝淋巴结清扫、术后急性严重疼痛和术前疼痛。其中,腋窝淋巴结清扫可能是有潜力也是最有可能调整的因素,进而减轻术后慢性疼痛的发生率。
背景
早期乳腺癌患者的10年生存率为83%左右,大约25%-60%的患者在乳腺癌切除术后会出现术后慢性疼痛,严重影响了患者的生活质量。那么,有哪些因素导致患者并发术后慢性疼痛呢?既往的综述总结了观察性研究的结果,提示患者的人口学特征、术后和术中的很多因素都与持续的术后疼痛有关,但这些综述没有充分的评估原研究的证据级别。
方法
为了深入探究导致患者手术后出现慢性疼痛的相关因素,来自加拿大、中国、巴西、西班牙和爱尔兰的研究人员系统性检索了2015-3-12以前所有关于术后慢性疼痛的危险因素报道的病例对照研究和队列研究。
本研究中,术后慢性疼痛采用国际疼痛研究协会(theInternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)的定义:术后出现的持续性疼痛,时间长达2个月以上,排除了其他引发疼痛因素。
结果
经过筛选后,最后纳入了30个研究(29个队列研究和1个病例对照研究)。各个研究采用的术后慢性疼痛的标准不一,时长最少为3个月(范围:3.28m-72.5m)。23个研究报道了术后慢性疼痛的发生率为37.5%(IQR30%-51%)。20个研究报道了术后慢性疼痛的强度,疼痛中位值为3.22cm(IQR2.75-4.12cm)(采用10厘米视觉模拟评分法:<4cm定义为轻度疼痛,4-7cm为中度疼痛,>7cm为重度疼痛)。
30个研究中,共有19,813名乳腺癌术后患者,报道了77个可能引发术后慢性疼痛的因素。基于作者的纳入标准,对9个预测因子进行汇总分析。仅纳入高级别证据,证实5个有意义的疼痛影响因子,其中2个为不可调整的因素:1.年轻(每年轻10岁,OR=1.36,95%CI:1.24-1.48;从70岁开始每年轻10岁,绝对风险增加7%,95%:5%-9%);2.放疗(OR=1.35,95%CI:1.16-1.57;绝对风险增加7%,95%:3%-10%)。另外3个为可以调整的因素:1.腋窝淋巴结清扫(OR=2.41,95%CI:1.73-3.35;绝对风险增加21%,95%CI:13%-29%);2.术后急性严重疼痛(10厘米视觉模拟评分法每增加1cm,OR=1.16,95%CI:1.03-1.30;绝对风险增加3%,95%CI:1%-6%);3.术前疼痛史(OR=1.29,95%CI:1.01-1.64;绝对风险增加6%,95%CI:0%-11%)。
高级别证据证实,BMI、手术方式(保乳、全乳切除、改良根治术)、化疗和内分泌治疗与术后疼痛的发生无关。研究者同时还评估了其他68个预测因子,但均不能进行有统计意义的汇总分析,初步的探索发现,患者的合并症和放疗剂量这两个因子有待更多的证据进一步探索。
结论
通过汇总分析,研究者发现年轻、放疗、腋窝淋巴结清扫、术后急性严重疼痛(均为高级别证据)和术前疼痛史(中等级别证据)与术后慢性疼痛相关。其中,最强的影响因素为腋窝淋巴结清扫,绝对风险增加21%。
点评
目前的研究并没有太强的证据支持,采用围术期镇痛来减轻患者术后的持续疼痛。本研究发现术前疼痛和术后的急性疼痛会增加术后慢性疼痛的风险,因此,关于围术期镇痛价值值得进一步的探索。此外,本研究提示,腋窝淋巴结清扫会显著增加术后慢性疼痛的风险,虽然对多数患者,淋巴结清扫是不可避免的,但是对清扫方式的改良是否可以减轻这一风险,值得探索。之前的研究发现采用前哨淋巴结活检而非淋巴结清扫,可以降低术后慢性疼痛的发生风险。此外,有研究表面,在腋窝淋巴结清扫的时候保留肋间神经,可以减少乳腺癌切除术后疼痛综合征的发生率,同时降低感觉障碍的风险。本研究的主要研究者麦克马斯特大学的JasonBusse博士也指出,虽然我们发现腋窝淋巴结清扫过程中神经损伤会增加21%的术后慢性疼痛风险,但是在手术过程中,并不能完全规避神经损伤。此外,采用保留神经的技术会增加手术的时间和潜在其他的并发症。
用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥1001.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥35适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥110用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥193适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥4401.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥118主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥43绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥58用于: 1.缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种关节炎的关节肿痛症状; 2.治疗非关节性的各种软组织风湿性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等; 3.急性的轻、中度疼痛如:手术后、创伤后、劳损后、痛经、牙痛、头痛等; 4.对成人和儿童的发热有解热作用。
健客价: ¥9.5适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥159本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥551.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥42适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥6651、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥39扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥125绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥721、用于慢性静脉功能不全,静脉曲张,深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合征引起的下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡、精索静脉曲张引起的肿痛等。 2、用于手术后、外伤、创伤、烧烫伤所致的软组织肿胀,静脉性水肿。 3、痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。如:肛门潮湿、瘙痒、出血、疼痛等。
健客价: ¥901、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥142消炎镇痛类药。用于类风湿性关节炎,手术后疼痛及各种原因所致的发热。
健客价: ¥10.51.急慢性风湿性、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6.创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等; 7.耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使用抗感染药物。
健客价: ¥6主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥701. 急慢性风湿性或类风湿性关节炎。2. 肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。3. 腰背痛、扭伤、劳损及其它软组织损伤。4. 急性痛风。5. 痛经、牙痛和术后疼痛等。
健客价: ¥111.急慢性风湿性或类风湿性关节炎、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭伤、劳损及其它软组织损伤。 4.急性痛风。 5.痛经、牙痛和术后疼痛。
健客价: ¥21活血化淤,清热通淋,用于慢性前列腺炎属淤血阻滞兼湿热内蕴症,症见;尿频尿急;余沥不尽,会阴、下复活腰骶部坠胀疼痛,或尿道灼热,阴囊潮湿,舌紫暗或瘀斑,舌苔黄腻等。
健客价: ¥26.8