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乳腺导管原位癌放疗使用率增加,反而使保乳率降低

摘要:结果发现,导管原位癌放疗使用率较高的医疗服务地区居民,发生乳腺相关二次病变后,与保乳术相比,行乳房切除术的可能性增加,即使是那些之前未行导管原位癌放疗的女性。

2016年7月21日,《美国医学会杂志肿瘤学分册》在线发表达纳-法伯癌症研究所、哈佛医学院、哈佛皮尔格林健保研究所、达特茅斯研究所、盖泽尔医学院、威斯康星大学医学院的研究报告,分析了不同地区导管原位癌治疗强度与乳房保留率的相关性。

导管原位癌保乳术后放疗使用率存在较大地区差异。未行初始放疗的导管原位癌患者,发生乳腺相关二次病变后即使适合保乳术,其中许多仍被乳房切除术替代。

该研究回顾性分析了SEER(监测、流行病学与最终结果)和SEER医保人群数据库,探讨了导管原位癌放疗地区实践模式是否影响这些患者乳房切除术使用率。数据来自1990~2011年SEER数据库中的2679例确诊导管原位癌女性、1991~2009年SEER医保数据库中的757例确诊导管原位癌女性,中位年龄分别为64(±13)岁和79(±6)岁,未行导管原位癌放疗,并在随后确诊乳腺癌或导管原位癌。

原发性导管原位癌治疗强度的定义,是根据放疗使用率,将医疗服务地区划分为3组(高,中,低)。

乳房切除术对比保乳术的乳腺相关二次病变,定义为导管原位癌复发或新发浸润性癌。

结果发现,导管原位癌放疗使用率较高的医疗服务地区居民,发生乳腺相关二次病变后,与保乳术相比,行乳房切除术的可能性增加,即使是那些之前未行导管原位癌放疗的女性。

居住医疗服务地区的放疗使用率最高者与最低者相比,SEER、SEER医保数据库的乳房切除术校正比值比分别为1.43(95%置信区间:1.10~1.85)和1.90(95%置信区间:1.27~2.84),对应于校正后从40.8%增加至49.6%、从38.6%至54.5%。

因此,导管原位癌放疗使用率较高的地区,在发生乳腺相关二次病变时,乳房切除术率增加,尤其是有医保的患者,即使是符合乳房保留条件的患者。该相关性提示,医师相关因素正影响着乳房保留的可能性。

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