护士健康研究中的蛋白质摄入量与乳腺癌生存

编者按：护士健康研究（NHS）是目前最大规模和持续时间最长的女性健康影响因素研究之一，目前仍在进行中。该研究经费来自美国国家卫生研究院（NIH），由波士顿布莱根女子医院、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院等机构共同实施。该研究始于1976年，于1989年、2010年开展了扩大的NHS2、NHS3，共约116686、238000位护士参与调查（NHS1针对美国已婚注册护士，NHS2很多参与者是NHS1参与者的女儿或侄女，NHS3同时对加拿大护士开放），她们所提供的资料得出了许多关于健康和疾病的新见解和观点。虽然预防癌症仍然是研究重点，但在心血管疾病、糖尿病和其他疾病领域也得出了具有里程碑意义的数据。最重要的是，这些研究表明饮食、运动和生活方式等因素可以有效地促进健康。

既往某些前瞻研究（其中包括1982例女性的护士健康研究）发现较高的蛋白质摄入量与较好的乳腺癌生存有相关性。

2016年11月7日，美国临床肿瘤学会（ASCO）官方期刊《临床肿瘤学杂志》在线发表布莱根女子医院、哈佛大学陈曾熙公共卫生学院、达纳法伯癌症研究所、麻省（马萨诸塞）大学阿默斯特总校的研究报告，将上述发现应用于延展后的护士健康研究，并探讨了蛋白质、必需氨基酸、支链氨基酸、亮氨酸的摄入量、胰岛素受体的表达与生存改善是否有相关性。

该研究于1976～2004年入组6348例诊断I～III期乳腺癌的女性，其中1046例远处复发，随访至2010年，使用校正Cox比例风险模型，根据诊断乳腺癌后的蛋白质摄入量，将患者平均分为五组，计算各组的相对风险和95%置信区间。

结果发现，排除卡路里摄入量的影响后，蛋白质摄入量与乳腺癌复发之间呈负相关性。与蛋白质摄入量最低组相比，随着蛋白质摄入量的增加，其余四组的乳腺癌复发风险分别减少5%、8%、25%、16%（多变量相对风险分别为：0.95、0.92、0.75、0.84，95%置信区间分别为：0.79～1.15、0.76～1.11、0.61～0.91、0.69～1.03，趋势P值=0.02）。对于动物蛋白质摄入量，乳腺癌复发风险分别减少12%、15%、25%、22%（相对风险分别为：0.88、0.85、0.75、0.78，95%置信区间分别为：0.73～1.06、0.70～1.02、0.62～0.92、0.63～0.95，趋势P值=0.003）。必需氨基酸、支链氨基酸、任何个别氨基酸、胰岛素受体状态、蛋白质食品种类与乳腺癌复发风险均无显著相关性。

因此，作者认为，无论胰岛素受体状态如何，较高的蛋白质摄入量有一定生存获益。虽然与既往研究一致，但未发现该相关性的确切机制。该研究数据表明，对于有乳腺癌病史的女性，限制蛋白质摄入量或蛋白质食品可能无益。