健康体检或检查其他无关疾病症状时,可能偶然发现毫无症状的肿瘤,被称之为偶发肿瘤,例如胸部CT检查时偶然发现的乳腺肿瘤。随着影像检查技术的不断进步,偶发肿瘤的检出率越来越高,可能引起患者焦虑、过度检查、过度治疗等风险。针对偶发肿瘤的风险,美国总统顾问委员会鼓励临床医师进行影像检查之前将偶发肿瘤作为影像检查风险与患者进行讨论。虽然如此,影像检查前的知情同意仍不充分。临床医师难以准确告知患者偶然发现的可能性,因为既往研究数据数据不一致而且不明确。临床医师也对偶发肿瘤的理想治疗表现出不确定性,尤其初级保健医师。虽然存在某些指南,通常针对放射科医师和某些器官,但是没有指南针对所有偶发肿瘤的治疗。若干系统回顾已经发表,探讨了偶发肿瘤的影像检出率与转归。不过,这些研究使用了不一致而且通常不合适的数据合成方法,并且通常仅仅关注单一影像检查或器官。
2018年6月18日,英国医学会《英国医学杂志》在线发表英国牛津大学、澳大利亚墨尔本大学、美国斯坦福大学的研究报告,对于既往已经发表的、所有器官偶发肿瘤、所有影像检出率与转归的系统回顾以及荟萃分析数据进行了伞式回顾,即系统回顾之回顾,为临床医师和决策者提供更全面、更强有力的数据汇总,以引导临床实践和指南制定。
首先,作者对MEDLINE、EMBASE数据库截至2017年8月已经发表的偶发肿瘤观察研究系统回顾和荟萃分析论文进行检索,对其中的参考文献进行筛选。偶然影像检查结果被定义为健康、无症状患者的影像检查异常,或有症状患者与症状无明显相关性的影像检查异常。作者还进行了敏感性分析,考虑了衡量有恶性肿瘤病史患者偶发肿瘤检出情况的原始研究。
最后,作者从数据库检索出的7098篇参考文献,确定了对240项原始研究的20篇系统回顾。其中,15篇系统回顾提供了偶发肿瘤检出的量化数据,18篇系统回顾提供了偶发肿瘤转归的量化数据,13篇同时提供了偶发肿瘤检出与结局的量化数据。
不同的影像检查之间,偶发肿瘤的检出率差异很大;胸部CT对于伴和不伴癌症患者、全身PET或PET/CT对于患和不患癌症患者的偶发肺部肿瘤栓塞检出率低于5%。相反,心脏MRI或胸部CT(对于胸腔、腹腔、脊椎或心脏的偶发肿瘤)、结肠CT(对于结肠外偶发肿瘤)的偶发肿瘤检出率超过三分之一。脊椎和脑部MRI的偶发肿瘤检出率居中,各22%。
不同的器官之间,偶发肿瘤的恶性率差异很大;脑部、腮腺、肾上腺偶发肿瘤的恶性率低于5%。结肠外、前列腺、结肠偶发肿瘤的恶性率为10%~20%,而肾脏、甲状腺、卵巢偶发肿瘤的恶性率大约为四分之一。乳腺偶发肿瘤的恶性率最高(中位:42%,95%:31%~54%)。
不同研究之间许多荟萃分析的异质性较高(20篇荟萃分析其中15篇的I2>50%)。
因此,不同的影像检查技术,对于偶发肿瘤的检出率和特定器官的恶性率存在较大差异。该伞式回顾(系统回顾之回顾)将有助于临床医生和患者权衡影像检查的利弊,并且有助于偶发肿瘤诊断后的治疗决策。该结果能够支持指南制定以帮助决策。乳腺偶发肿瘤的恶性率最高。已知乳腺癌通常都被过度诊断,偶然被诊断的乳腺癌可能代表(部分)过度诊断。对于偶然被诊断的乳腺癌,长期随访有助于量化偶然被诊断乳腺癌非进行性或永远不会生长而危及患者的可能性。
适用于急慢性乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺小叶增生、乳腺导管增生引起的乳房肿块及乳房疼痛的辅助治疗。
健客价: ¥52用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36抗菌消炎。用于痤疮,扁桃腺炎,外耳道炎,疖,痈,外伤感染,烧伤感染,乳腺炎,蜂窝组织炎,骨髓炎等。
健客价: ¥331、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价: ¥15补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥38本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥68扶正祛邪,软坚散结。用于消化道恶性肿瘤,乳腺恶性肿瘤,肺恶性肿瘤见于气血瘀阻证者。
健客价: ¥195主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期癌症者的食欲和恶病质。
健客价: ¥70用于消化道癌症(结肠癌、直肠癌、胃癌)、乳腺癌、原发性肝癌等癌症的治疗。
健客价: ¥64用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗剂;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合征、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥391.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥118本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛:1、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎脊髓外伤运动神经元病。2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎颅脑外伤。
健客价: ¥15破血消瘦,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥32用于因自身免疫功能低下而引起的各种疾病,并用于慢性病毒性肝炎、保肝治疗;也可以作为肿瘤化疗辅助药物。
健客价: ¥76主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥43用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥100用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价: ¥27内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥128本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥34清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥12用于各种原因引起的白细胞减少症。亦可用于预防癌症放疗、化疗后白细胞减少。
健客价: ¥22理气活血、软坚散结。用于乳腺增生、乳腺纤维瘤、经期乳腺胀痛等疾病。
健客价: ¥44本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥55补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥26