编者按:根据2017年《美国医学会杂志》正刊发表的美国外科医师学会肿瘤学组(ACOSOG)Z0011研究10年随访结果,对于触诊未扪及腋窝淋巴结肿大、1~2枚前哨淋巴结转移的T1~2期乳腺原发浸润癌患者,前哨淋巴结清扫与腋窝淋巴结清扫相比,10年总生存相似,故不支持对该患者人群常规使用腋窝淋巴结清扫。那么,该临床研究结果的细胞生物学原理是什么?
2018年5月24日,美国麻省医学会《新英格兰医学杂志》发表马斯特里赫特大学医学中心、米兰大学欧洲肿瘤研究院的基础研究临床意义解读:淋巴结与转移。
淋巴结已有乳腺癌细胞转移的女性,与淋巴结尚未受累的女性相比,结局较差。虽然许多肿瘤学家认为,转移细胞是通过淋巴循环系统从淋巴结转移至远处器官,但是最近《科学》发表的两项小鼠模型研究提供了不同解释。从这些模型获得的数据证实:转移细胞是通过血液循环系统从淋巴结转移至远处器官。
美国哈佛医学院、麻省总医院、麻省理工学院等的研究将乳腺肿瘤细胞同位植入同基因小鼠,原发肿瘤体积一旦达到250~500mm3即切除(图1A)。对来自淋巴结的癌细胞进行定量分析,发现5mm(原文为5μm)血管内有23±2%的癌细胞,而淋巴结仅有11±1%的癌细胞(P<0.05)。该研究表明,淋巴结转移灶从淋巴结通过血管(而非通过输出淋巴管)入侵其他淋巴结。虽然原发肿瘤可能直接转移至肺而不经过淋巴结,但是淋巴结完整的动物与淋巴结被切除的动物相比,血液循环肿瘤细胞和肺转移的数量较多。
实际上,人类肿瘤远处转移的“优先”途径尚不明确。转移细胞究竟是从原发肿瘤还是从淋巴结或是从两者进入血液循环?不同类型的肿瘤,可能通过不同的途径进行远处转移。例如,甲状腺乳头状癌可能通过若干途径从淋巴结向远处转移,但是极少发生血行转移。在不同类型的乳腺癌中,三阴性(基底细胞样)乳腺癌经常发生远处转移,即使淋巴引流区域淋巴结尚无明显受累。
奥地利科学技术研究院、维也纳医科大学、瑞士伯尔尼大学的研究将乳腺癌细胞直接注入小鼠淋巴结。1天之内,肿瘤细胞穿过淋巴结包膜下窦底部。随后3天,肿瘤细胞向淋巴结中心推进,并且上调细胞角蛋白14(乳腺癌细胞浸润标记)表达。肿瘤细胞随后包裹血管,并且渗入局部血管腔内。肿瘤细胞被注入淋巴结3天后即在血液中检出,并且远处淋巴结的肿瘤细胞数量无法预测肺转移负荷。这些结果表明,淋巴结血管是淋巴结肿瘤细胞进入全身循环的通道。如果这些结果也适用于人类,那么切除淋巴结有少量肿瘤细胞附着于血管或位于血管腔内,与位于淋巴结周围或远离原发肿瘤淋巴结的较大转移灶相比,可能预后较差。
淋巴结肿瘤细胞的生物学特性也与预后相关。其中某些细胞(例如三阴性乳腺癌细胞和表达细胞角蛋白14的细胞)与其他细胞相比,更有可能从淋巴结通过血液向远处转移。因此,我们可否明确以及如何区分有无转移可能的淋巴结肿瘤细胞?如果可以,那么术后全身疗法就能更有选择地应用。
用于治疗抗雌激素治疗无效的晚期乳腺癌绝经后患者。
健客价: ¥1001.各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2.头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥1181.治疗女性复发转移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥35适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥385绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥58适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。
健客价: ¥1101、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病。2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、
健客价: ¥142用于结肠癌辅助化疗、结直肠癌、乳腺癌联合化疗、乳腺癌单药化疗、胃癌。(详见内包装说明书)
健客价: ¥193绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥72清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌,对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。
健客价: ¥43适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥1591、治疗女性复发转移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗,预防复发。
健客价: ¥39适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价: ¥665清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥201、各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓病; 2、头颈部癌、肺癌、各种软组织肉瘤、银屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、睾丸癌。
健客价: ¥60由葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、肠球菌、卡他英拉克苏氏、大肠杆菌、柠檬酸杆菌、克雷白氏杆菌、肠杆菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、消化链球菌,座疮丙酸杆菌、拟杆菌等敏感菌所致的下列感染性疾病: 1、泌尿系统感染:肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、辜丸炎; 2、呼吸系统感染:咽喉炎、扁桃体炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿(肺脓疡病); 3、子宫附件炎、子宫内感染、前庭大腺炎; 4、浅表性皮肤感染症
健客价: ¥140用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥12清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥125本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染: 1.呼吸系统感染:急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎; 2.泌尿系统感染:急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等; 3.生殖系统感染:前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎(疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑); 4.皮肤软组织感染:传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管(结)炎、皮下脓肿、肛周脓肿等; 5.肠道感染:细菌性痢疾、感染性肠
健客价: ¥55清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31绝经后妇女雌激素受体阳性/或不详的转移性乳腺癌。
健客价: ¥367清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述证候者。
健客价: ¥28