乳房切除术后乳房重建的患者决策质量

2017年5月3日，《美国医学会杂志外科学分册》在线发表俄亥俄州立大学、北卡罗来纳大学、杜克大学、麻省总医院、德克萨斯大学的横断面调查研究报告，评定了乳房重建的患者决策质量。

问题：乳房切除术后乳房重建患者决策的质量如何？

结果：在该横断面调查研究的126例女性中，不到半数（43.3%）作出高质量决策（被定义为知晓至少一半重要事实，并根据个人偏好进行治疗）。

意义：医患共同决策有助于提高乳房切除术后乳房重建的决策质量。

乳房重建可能改善人的身体形象和生活质量，但是存在重大风险。接受乳房重建者的差别，带来有关患者决策质量的问题。本研究对乳房重建的患者决策质量进行了评定。

该单中心、前瞻性、横断面调查研究于2012年6月27日～2014年2月28日在一个学术型多学科肿瘤医院（北卡罗来纳肿瘤医院）择期行乳房切除术治疗或预防I～III期浸润性乳腺导管或小叶癌、导管原位癌的女性中进行。

干预措施为乳房切除术±重建。主要结局衡量指标为使用决策质量量表进行评分的知晓度、根据关键属性进行评级和排名的偏好符合度、定义为知晓度≥50%和偏好符合度的决策质量。

结果发现，在20个月期间，214例患者符合条件，182例接访，32例失访。入组145例患者（入组率为79.7%），131例患者接受问卷调查（参与率为72.0%），5例参与者不符合要求，最终研究人群为126例。

126例女性的平均年龄为53.2±12.1岁，平均知晓度评分为58.5%±16.2%（治疗组之间无差异：乳房切除术为55.2%±15.0%，乳房切除术＋重建为60.5%±16.5%）。

在计算治疗偏好的123例参与者中：

有82例（66.7%）偏好仅进行乳房切除术，其中39例（47.6%）接受了仅进行乳房切除术。

有41例（32.5%）偏好乳房切除术＋重建，其中36例（87.8%）接受了乳房切除术＋重建。

总体而言，120例参与者中有52例（43.3%）作出高质量决策。根据多变量分析，作出高质量决策比例较高的独立相关因素为：

白人（比值比：2.72，95%置信区间：1.00～7.38，P=0.05）

有商业保险（比值比：1.61，95%置信区间：1.35～1.93，P＜0.001）

学历≤高中（与大学学历相比，比值比：4.84，95%置信区间：1.22～19.21，P=0.02）

有大学学位（与大学学历相比，比值比：1.95，95%置信区间：1.53～2.49，P＜0.001）

无恶性肿瘤（例如BRCA携带者，比值比：3.13，95%置信区间：1.25～7.85，P=0.01）

因此，在学术型单中心进行乳房切除术的少数患者对重建做出高质量决策，医患共同决策有助于提高乳房重建决策的质量。