精准应对乳腺癌，让我们深入了解基因分型

这30年间，随着医学界对乳腺癌驱动基因的认知不断提升，乳腺癌作为一种全身性疾病的理念深入人心。近15年来，具有良好抑制HER2作用的靶向药物曲妥珠单抗的临床运用，使得早期HER2阳性乳腺癌病例由可控迈向临床治愈。

治疗新规

确定方案前要先分型

现已明确乳腺癌从基因分型可分为四个亚型：LuminalA，LuminalB，HER2阳性和三阴性。其中HER2阳性乳腺癌被认为是较为凶险的乳腺癌，患者占乳腺癌总体的20%-30%。乳腺癌分类治疗意识至关重要，患者一经确诊，应尽快通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案，以确保治疗的效果和安全性能达到预期。乳腺癌患者在接受治疗前都必须确定HER2状态，在选择治疗药物时，应使用治疗指南推荐、经过科学验证且临床应用经验丰富的抗HER2靶向药物，以确保治疗的效果和安全性能达到预期，降低转移和复发的发生率。

目前针对HER2阳性乳腺癌的靶向治疗药物是曲妥珠单抗。如果只接受普通化疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存期仅为HER2阴性患者的一半；但如果能接受靶向治疗，则HER2阳性患者的生存机会将接近HER2阴性患者。另一方面，与传统化疗、放疗对患者地毯式轰炸不同，靶向治疗能够精准瞄准癌细胞，因而大大降低了治疗带来的毒副作用。

浙江大学医学院附属第二医院副院长、肿瘤外科副主任黄建教授介绍，据最新的临床数据表明，对于早期HER2阳性乳腺癌患者，以曲妥珠单抗为基础的1年标准抗HER2辅助治疗最大可能达到临床治愈，患者10年无病生存率达到接近70%，10年总生存率高达近80%。对于晚期HER2阳性乳腺癌患者，曲妥珠单抗相比传统治疗更精准化，可使晚期HER2阳性乳腺癌的生存期显著延长，一半以上的患者生存期接近5年，为患者延长生命和提高生活质量带来更多获益。

HER2阳性乳腺癌之所以凶险，主要体现在预后不良及容易转移复发。沈镇宙教授表示，复发的患者原则上仍可以继续使用曲妥珠单抗，也可以根据病情状况联合运用化疗药物，或者联合内分泌治疗，或者加上其他适用的靶向药物。临床和基础研究方面正进一步研究曲妥珠单抗耐药的机理，探索克服耐药的途径。

不少HER2阳性乳腺癌患者对靶向治疗药物的认识不够，非常依赖于传统的治疗方式，这需要从各个阶层、领域进行宣传和推广；但同时，由于HER2阳性乳腺癌靶向治疗药物相对于传统治疗来说，费用要高一些，也使得不少患者选择放弃靶向治疗药物。

据悉，乳腺癌靶向药物已被纳入上海市基本医疗保险药品目录，也就是有医保的患者只需承担原靶向治疗费用的10%左右即可完成一个标准治疗周期。

预防之道

在合适的年龄做合适的事

根据乳腺癌发病的流行病学调查结果，沈镇宙教授提醒，乳腺癌的发病年龄在中国主要集中在绝经前，约45岁-55岁，这与高脂饮食结构有一定关系。另一个发病高峰是60岁以后体重增加的女性，这个年龄群体在欧美国家也属于乳腺癌高危人群，所以老年女性要注意体重增加是身体发出的警示信号。需强调的是，我们不主张过度减肥减重，关键是无论处于哪个年龄段，女性都应当保持适当的体重指数和匀称的体型体态。

防止乳腺癌的发生，特别讲究“在合适的年龄做合适的事”，女性一定要把握好25岁-30岁的生育年龄。统计学研究显示，已婚不生育和30岁以后分娩第一胎的发病率相对高一点。哺乳女性的发病率相对低一些，正常生产后哺乳期最好持续6个月至8个月。另外，要改变久坐不动令腰腹部脂肪堆积的工作状态，边坐着办公边啃快餐更是要不得。那些来路不明的保健品千万不要选用，以免外源性类雌激素样物质过度摄入。显然，预防乳腺癌没有诀窍，没有捷径。顺乎自然，回归本源，这一信条理应成为女性保健之宝。