超声如何诊断肝移植术后门静脉狭窄？
摘要：门静脉狭窄（portalveinstenosis,PVS）是肝移植术后常见的血管并发症之一，多见于吻合口处，主要包括一过性狭窄和机械性狭窄。
门静脉狭窄
门静脉狭窄（portalveinstenosis,PVS）是
肝移植术后常见的
血管并发症之一，多见于吻合口处，主要包括一过性狭窄和机械性狭窄。
一过性狭窄
是由于吻合口局部充血、水肿导致，随着水肿消退，门静脉狭窄恢复正常。
机械性狭窄
主要由以下原因造成：
①受体与供体门脉管径不匹配；
②手术操作如门脉复位不良或扭转、门脉端端吻合方式及中介移植血管张力等；
③血栓或癌栓引起；
④移植术前受体门静脉病变。
有研究指出，男性病人、术前存在严重门脉高压症病史或经历过硬化剂治疗、TIPS、门腔分流术和脾切除治疗的肝移植受者、移植术前门静脉存在血栓等病变的患者肝移植术后门静脉并发症发病率较高；小儿活体肝移植中由于供肝多采用门静脉左支或左外支进行吻合，以及供肝门脉长度有限，门静脉吻合口存在张力，故小儿活体肝移植术后门静脉并发症发病率明显增高。
在活体肝移植中，受体接受的是供体的部分
肝脏，相应的受体门静脉主干与供体的门静脉分支（如左支或右支）进行吻合，供体与受体门静脉多不匹配，吻合口处狭窄的情况较为普遍，但程度很轻，不影响血流动力学及肝功能。而当PVS严重时,除可出现门静脉高压、腹水等症状外,还可表现为移植物失功、急性
肝衰竭等。
A:灰阶超声显示门静脉管腔局部狭窄(箭头所示);
B:彩色多普勒显示狭窄处血流紊乱；
C:频谱多普勒显示狭窄处流速明显增高，约128cm/s;
D:频谱多普勒显示狭窄前流速明显减慢，约19.8cm/s，狭窄处／狭窄前流速比值明显>4。
目前，超声对肝移植术后PVS的诊断标准没有完全统一，通常认为当门静脉管腔存在明显狭窄；狭窄处血流高速紊乱；吻合口处流速大于150cm/s，或狭窄处流速与狭窄前流速比值>4:1,可考虑门静脉狭窄的诊断（如图），同时要密切关注有无门脉高压征象，如门静脉系统内径、流速、脾脏大小、腹腔积液等。对于无门静脉高压症状即肝功能正常的门静脉狭窄需要定期超声观察其进展，对于有门静脉高压症状或影响肝功能的情况下则需要手术或
介入治疗来纠正狭窄。超声造影对部分门静脉显示困难的病例有一定帮助。三维超声对于部分扭曲的门静脉狭窄显示有帮助作用。
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