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晚期癌症患者,采用免疫治疗,需当心重症心肌炎

2018-04-12 来源:肺癌康复圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有研究表明,采用免疫检查点抑制剂的黑色素瘤和肺癌患者,有可能增加重症心肌炎的发病率。目前发生机制尚不清楚。

 2018年3月10日,国际著名的医学杂志《柳叶刀》(相当于医学界的“人民日报”)发表了一篇学术文章,谈到了免疫检查点抑制剂可能导致重症心肌炎。肿瘤患者在接受免疫检查点抑制剂治疗时需加以注意。


一、重症心肌炎的发病率大幅升高
 
研究人员称,2017年采用“免疫检查点抑制剂”(免疫检查点抑制剂:通俗的说,免疫细胞会产生抑制自身的蛋白小分子。肿瘤细胞利用这种机制,抑制免疫细胞,从人体免疫系统中逃脱存活下来。免疫检查点抑制剂类药物,可解除这种抑制作用,让免疫细胞重新激活工作,消灭癌细胞。[1])治疗后的肿瘤患者中,严重心肌炎的发病率大幅升高。
 
对于单独采用免疫检查点治疗或者是联合其他方法治疗的患者,均有近一半(46%)的患者出现了严重心肌炎,且严重程度足以致命。
 
该研究由田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学中心医学助理教授兼心脏肿瘤学项目主任贾维德领导,该研究于3月10日在柳叶刀中发表。贾维德在一份声明中表示“过去一年我们一直在跟踪这些严重心肌炎和死亡病例,以更好地了解不良事件发生的频率,以及初次接触免疫检查点抑制剂后心肌炎发作的速度”。
 
“在参与研究的患者中,四分之三的患者在治疗期间没有接受其他心血管或糖尿病药物治疗,这表明这些患者在接受免疫检查点抑制剂治疗前并没有心脏病或糖尿病相关并发症,”他补充道。
 
研究人员说,虽然以前有免疫检查点抑制剂相关心肌炎爆发的报道,但其特征、时程、结局尚不清楚。
 
他们写道:“免疫检查点抑制剂相关心肌炎的高死亡率,这种情况在PD-1和CTLA-4阻断剂联合治疗中更为常见,但也可能发生在单药治疗中。”
 
(已证明PD-1受体和PD-L1/2途径的免疫检查点抑制剂在治疗几种类型的癌症方面是有效的,包括黑素瘤,非小细胞肺癌和肾癌。)

二、需要心脏病医生配合治疗
 
南佛罗里达大学心脏肿瘤联合项目主任兼坦帕墨菲特癌症中心主任迈克尔博士强调,临床医生不应该因为这份报告而放弃免疫检查点抑制剂。
 
“我们仍然需要强调的是,检查点抑制剂是非常有益的药物,可以显著改善许多晚期癌症患者的预后,而且目前我们并没有其他更好的治疗选择,”他谈到。
 
“虽然这篇论文的结果很有说服力,需要我们注意患者重症心肌炎的风险,但我希望心脏病专家,肿瘤科医生和患者不要因此放弃这些治疗方法。”他补充说。
 
迈克尔博士强调,研究成果需要医生更好地降低接受“检查点免疫疗法”的患者罹患(得病的意思)重症心肌炎的风险。
 
“首先需注意的是患者有可能出现心肌炎的症状,如果患者出现任何心脏功能障碍,如胸痛,呼吸困难,肿胀,心律不齐,应由心脏病专家对他们进行紧急评估”。
 
“我肯定会主张在治疗前和治疗过程中积极管理这些患者的传统心血管危险因素,包括高血压,糖尿病和高脂血症,”他说。

三、最常见于黑色素瘤和肺癌患者
 
分析显示,与检查点抑制剂治疗相关的严重心肌炎发病率在2017年增加了77例,即76%。最常见于因黑色素瘤和肺癌而接受免疫检查点抑制剂治疗患者。
 
“我们推测这是由于免疫检查点抑制剂的使用增加,以及对这种疗法的高度认可,因而忽视了其可能产生的风险”贾维德及其同事谈到。
 
范德比尔特-英格拉姆癌症中心的医学助理教授兼黑素瘤项目主任道格拉斯博士表示“这份关于免疫检查点抑制剂和重症心肌炎相关性的研究报告,还是第一次”。
 
他说:“我们一直关注这些新型免疫疗法可能对癌症靶点之外的组织产生不良作用的可能性。”虽然这些案例很少,但“我们必须努力确定这些严重事件的原因和潜在补救措施。”
 
“关于免疫检查点抑制剂导致心肌炎的机制,我们认为,随着越来越多的人接受这些药物治疗,并且对潜在心脏毒性的认识越多,我们就越有可能彻底搞清楚,”这项研究得到了法国国家生命和健康科学联盟,美国国立卫生研究院/国立癌症研究所和詹姆斯布拉德福德黑色素瘤基金会的支持。

小结
 
1.有研究表明,采用免疫检查点抑制剂的黑色素瘤和肺癌患者,有可能增加重症心肌炎的发病率。目前发生机制尚不清楚。
 
2.不能因噎废食,因为目前免疫检查点抑制剂在晚期癌症患者中的疗效几乎无法替代。
 
3.在晚期癌症患者接受免疫检查点抑制剂治疗时,应注意关注心脏情况,如有异常应及时联络医生。
 
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