病人简介：
老妈肺腺癌，确诊时72岁，有冠心病和高血压，2011年10月开始发烧、
咳嗽，2011年11月21日在四川xx医院确诊肺腺癌晚期。由于有转移灶及大量恶性胸腔积液，不能手术。四川XX医院不建议我们化疗、放疗，说病人只有三个月左右的时间，逼迫我们出院。没有办法被迫托人转到其它院。由于有大量的胸腔积液造成肺部不张，母亲出现行动及呼吸困难，（11月24、25日连续两天抽出900ml900ml胸腔积液），胸腔积液颜色浑浊且带有血色。
第一阶段：一线治疗易瑞沙，自2011年11月26日开始至2013年7月26日共计20个月。
幸运的是在了解还有靶向治疗药物易瑞沙，立即决定从2011年11月26日开始给老妈服用易瑞沙，作为一线治疗方案。
初次服用易瑞沙后效果很明显，首先是老妈胸水颜色开始慢慢变清，而且胸水量也慢慢减少。CEA检查及CT结果也验证易瑞沙效果很明显。2011年11月26日开始服用20天英国版易瑞沙，后一直在服用版。在这20个月之中，除了定期住院复查外，一直在家服用易瑞沙及一些扶正的
中药。生活质量很好。
在发病初期头几个月，老妈的胸腔积液一直较多，曾经各种治疗也没有完全消除，期间胸腔打铂类控制胸水反应大，就没有再做。后来积液量少，不影响呼吸就出院。
易瑞沙期间的副作用主要有皮疹、甲沟炎，皮疹百多邦、拔毒生肌膏。甲沟炎后来严重到医院手术。
第二阶段：易瑞沙耐药，CEA升高明显，胸水增多，培美曲塞单药化疗(当时备了凡德他尼没有顾得上用）时间从2013年8.2日至9.23日。
2013年7月份复查后CEA升高和CT影像显示肿瘤增大。2013年8月5日开始培美曲塞单药化疗，目前已完成两个疗程，进行化疗效果的评估无效。副作用主要是白细胞低、食欲差、浑身乏力、
口腔溃疡、轻微的呕吐。
8月1日住院查右侧胸腔,胸水最深11.3cm,8月2日,动手术下管,引流,此后每天引流,8月11日胸腔注射盐酸博来霉素,8月13日B超查胸水最深只有2cm由于四川培美不入医保，所以老妈和姐回到医保所在地新疆化疗，在乌鲁木齐肿瘤医院。在化疗间隙老妈和姐姐还回了趟老家阿勒泰、布尔津看了看老乡、朋友，办了办医保报销的事情。
培美化疗无效，CEA上升超过发病初期，CT影像明显增大。好在化疗采用单药没有加铂类，所以副作用不大，对老妈的身体损害也不大，这点是值得庆幸的。
第三阶段：培美化疗无效，2013年十月一日开始阿法替尼（BIBW2992）六个月，初始效果不错。
2992初始用量为60mg/d（YL），一周后增加到74mg/d，吃8天停2天，吃了一个月每天腹泻3次左右；第二个月减量到到70mg/d，吃8天停2天。腹泻有明显改善，偶尔有腹泻后吃
蒙脱石散就好了，未见其它副作用。
老妈头一年多，一直服用中药，是中医学院开的各种药，在开始服用2992后就停止所有中药。
辅助用药：辅酶Q10，肝功能正常就没有服用保肝药利加隆。
12月16日开始注射和日，通用名注射用
胸腺肽α1，每周两次（一共准备了40只）用于提高老妈的免疫力。
保健品：主要的有海参，还吃过雪蛤油，后期增加了乳铁，还有亲戚朋友买的各种保健品，老妈有些吃不完，偷偷扔了。不过老妈胃口一直还可以，特别喜欢吃水果、蔬菜。
第四阶段：2014年四月开始2992联合4002，采用82的方案。
2992仍然是70mg/qd,吃8天停2天，不同的是在停的两天中给老妈加了150mg*2/d的4002，主要的想法是考虑老妈易加2992已经两年多了，体内很可能会有T790M突变了。2992虽然也有T790M的靶点，但是相对4002较弱。从近几个月老妈的CEA情况看，一直是在下降的，但是1月份的CT情况只是稳定的,所以想用4002联合加强清扫下体内的T790M，避免2992耐药后被动换药病情进展。
其他病友易、特或者2292联合4002是采用16的方案，4002一天是250mg*2。而我给老妈采用的是82的方案，原因是2992的8天血药浓度比较稳定，休息的两天用150mg*2的4002，是担心老妈有冠心病和高血压，4002单日500mg的用量害怕有心脏毒性。我感觉这样对老妈比较安全合理。
5.5日复查，CEA从三月份的85.28升高到了112.1，不知道是2992耐药了，还是4002干扰CEA，CT结果显示倒是稳定，先换9291再说，观察下体内是否有T790m,老妈EGFR一代和二代抑制剂用了两年多了，应该有很大的可能性。
第五阶段：5.12日开始9291（60mg/qd),一个月复查cea,基本稳定；从6.12日开始加量到80mg/qd，7.12日检查CEA、CA125、CA199全部上涨，CT影像显示肿瘤略微增大，但是增强CT总体进展不快，没有远端转移；7.12日开始9291（80mg/qd）联合易瑞沙，7.27日复查CEA从124.6下降到111.7；到6.14日一直是60mg/qd，目前没有不良反应，腹泻也比2992时候轻了很多。
至6.7日9291用了60mg/d共25天，复查CEA微降，控制住了2992最后一个月CEA上涨的趋势，看来老妈体内还是有T790M获得性耐药突变的，不知道是否是9291剂量不足，从6月15日开始9291剂量提高到80mg一周，观察下副作用，再决定后续的9291用量。
AZD9291的最大耐受剂量未知，估计大于160mg每天，最低有效剂量是20mg每天，对于具体的病人，个体差异很大，药物代谢情况也不一样，个体的最佳剂量需要灵活调整。
第六阶段：依托泊苷50mg/bid联合BKM12070mg/qd，从7.29日开始第一个疗程。
老妈依托泊苷第一个疗程第22天CEA检查结果从上次的111.7下降到97.62，下降幅度为12%。从CEA看是有效的。副作用主要是掉头发，恶心，骨髓抑制，不过总体还可以耐受。
依托泊苷到第二个疗程一半的时候，由于老妈掉头发厉害，而且食欲下降，身体消瘦，因此不愿意再吃。停药空窗一周后9.6日复查CEA大涨，单药易瑞沙吃了一周。
第七阶段：从9月12日开始重新回9291（100mg)联合易瑞沙，期间开始出现皮疹，偶尔腹泻，状态总体还不错，胃口也恢复了，复查结果CEA下降35%左右。
第八阶段：单药易瑞沙
试试老妈体内的EGFR的突变情况，25天的时间，单药易瑞沙还可以保持稳定的状态。上次由于CEA有升高，所以，从2015年2月25日开始易瑞沙联合2992，每周一到五吃易瑞沙，周六、周日吃2992（70mg）。3月12日检查CEA下降。
第九阶段：易瑞沙联合2992，易瑞沙每周吃五天，剩下的两天用2992（70mg）。
第十阶段：从2015年8月17日开始2992吃五天停两天的方案，剂量70mg。
阶段小节：
从发病至今已经39个月，老妈的病情与前相比比较稳定，没有骨转、脑转等远端转移。
老妈患病已经满三年多了，除了培美单药化疗一次无效，一直是服用靶向药，幸运的是靶向药基本都有效，老妈这三年以来的生活质量还不错，有姐姐照顾日常生活，不过自己也能够自理。期间可以乘坐飞机、火车、汽车等出行旅游、探亲。成都周边姐姐也经常带出去玩。
PS：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务，但不能从事较重的体力活动。
备注：老妈当时确诊是纤支镜取的病理，没有做过基因突变检测和免疫组化。
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