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癌痛控制新理念:24小时及早镇痛

2018-04-11 来源:肺癌康复圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:29.2%的患者需要在12小时评估时给予剂量调整,24小时95.8%的患者完成滴定,疼痛评分降至3分以下

 导读:

 
近年来,随着镇痛理念的不断发展,癌痛管理在我国越来越受到重视,管理水平也在逐步提高。对于癌痛管理,临床不仅要求能有效控制疼痛,而且更要及早控制疼痛。癌痛治疗滴定的第1天尤为关键,疗效迅速稳定的滴定不但可以减轻患者的疼痛症状,还可以增加患者对后续治疗的信心和对医务人员的信任度,进而增加患者对肿瘤治疗的依从性,缩短住院时间。近期,一项调查显示,“及早镇痛”理念得到了临床多数专家的认可,超过1/3的专家认为癌痛控制越快越好,近1/3认为应24小时内控制疼痛。以下将简单介绍及分析这一调研结果及其带来的临床提示,希望能对读者的临床工作有所启迪。
 
一、调研简介

调研对象

调研结果问卷及结果
 
本次调研的问题聚焦在癌痛有效控制的标准、癌痛控制时间及可实现24小时癌痛控制的镇痛方案。
 
1.癌痛有效控制的标准
 
二、调研结果解读
 
1.癌痛控制理念变迁
 
纵观近年来临床实践的变化,不难看出癌痛管理理念的变迁,既往,人们往往“重治癌,轻治痛”,认为癌痛不是病,无需治疗。但随着医疗水平的提高,姑息治疗理念的不断发展,“控制癌痛是患者权利”已经获得了认可。及早控制癌痛,让患者更多身心获益,这也是医学整体观的良好体现。
 
除了理念变迁外,也有外部因素使然。目前,为节约医疗资源,患者住院日缩短,床位周转加快,部分肿瘤科室患者住院仅3~4天或更短,这就要求临床在更短的时间内快速控制疼痛。
 
事实上,及早控制疼痛这一理念在指南中也逐步体现,2012年欧洲临床肿瘤学会(ESMO)癌痛指南指出,阿片类药物滴定应尽快起效;阿片类药物滴定是快速调整阿片类药物剂量,以达到足够镇痛,且不良反应可耐受。这均体现了尽快镇痛的理念。
 
2.及时评估,24小时控制疼痛
 
调研显示,专家普遍认为应及时进行疼痛评估、尽早有效控制疼痛,有35%人认为越快越好,27%的专家认为应1天内控制。而对于有效控制疼痛的标准,58%的专家赞同“321方案”:疼痛平均评分≤3分;爆发性疼痛次数≤2次;开始治疗1天内达到上述标准。
 
24小时内疼痛的有效控制对于癌痛患者意义重大。早期解除患者痛苦,可增加患者诊疗信心和肿瘤治疗依从性,同时能够显著改善患者生活质量,使其身心受益。这也得到了本次调研参与专家的认同。
 
3.如何实现24小时有效控制疼痛
 
在本次调研中,86%的专家认为,选择使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛,入院12小时即根据疼痛评分及爆发痛次数调整阿片类药物用药剂量,可实现24小时有效镇痛。也有部分专家考虑其他方案,如中重度癌痛增加阿片类药物的起始剂量(66%);即释阿片类药物滴定完成后及时更换为缓释药物(55%)等。
 
对于12小时调整阿片类药物剂量的滴定方式,已经有一些医生在探索并且发表了相关结果。易基群等开展的一项研究纳入48例中重度癌痛且阿片未耐受的患者,盐酸羟考酮缓释片联合短效吗啡针剂滴定,根据患者疼痛情况及爆发痛治疗情况于12小时和24小时调整盐酸羟考酮缓释片的剂量。结果显示,29.2%的患者需要在12小时评估时给予剂量调整,24小时95.8%的患者完成滴定,疼痛评分降至3分以下
 
在倡导给予癌症患者更多人文关怀的当今时代,为患者消除疼痛应是肿瘤治疗的目标之一。及早有效控制疼痛、尤其是24小时内控制可为患者带来更多获益,在临床上值得提倡。
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