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肿瘤患者出现发热如何处理?

2018-04-11 来源:肺癌康复圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要: 如何处理肿瘤患者发热是每个肿瘤患者家属,甚至患者本人应知,应懂,会应用的必备技能!

 如何处理肿瘤患者发热是每个肿瘤患者家属,甚至患者本人应知,应懂,会应用的必备技能!一是平时提前做好相关工作的准备和预防,做到心中有数。二是在非住院期间,如遇常规问题即可自行判断和处理,节约资源。三是出现突发情况时,能迅速为医护人员提供该患者有价值的信息,以利于医护人员迅速准确诊断开展治疗,为患者赢得宝贵时间。


1、迅速思考查找发热原因:
 
发热持续时间(几小时or几天)?最高体温(体温≥40℃需紧急处理)?有无伴随症状(包括寒战、皮疹、肌痛、咳嗽、流涕、头痛、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、静脉穿刺部位疼痛、意识改变、排尿困难)?

2、是感染性疾病吗?
 
①患者最近有无接受化疗(粒细胞减少性发热)?
 
②患者有无留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管)?
 
③是社区获得性感染?还是入院后院内获得性感染?

3、是非感染性疾病?
 
药物热,肿瘤热,激素撤退热,等。

4、有无生命危险?
 
肿瘤患者合并肺梗死、心梗、伪膜性肠炎,深静脉血栓、置管后血肿形成、颅内转移性肿瘤等常常出现发热,这些情况预后凶险。
 
收集临床资料,确定发热原因,首先要了解患者的一般病史,初步判断原因。

体格检查:
 
(1)检查心率和血压判断患者血流动力学是否稳定,低血压伴高热提示预后不好。
 
(2)淋巴结肿大伴发热可提示该淋巴结引流区域的细菌感染。包括颈部、锁骨上、肱骨内上髁、腋窝、腹股沟淋巴结有无肿大。
 
(3)肺部:单侧触觉语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气末湿哕音、支气管哮鸣音和耳语胸如患者近期接受免疫抑制治疗,或近期长时间给予抗生素治疗时,需同时做真菌培养。
 
(4)导管细菌培养:如患者有留置中心静脉管,发热原因不明,不能排除导管相关性感染时,需拔除导管,同时将导管头端送培养。
 
(5)培养:伴咳嗽咳痰的患者,需做痰涂片 染色和细菌培养。
 
(6)尿常规 尿培养:可协助排除膀胱炎、前列腺炎或肾盂肾炎。
 
影像学及特殊检查
 
(7)胸部X线:发热患者必须要做的一项检查。
 
发热(尤其高热,≥40℃)伴低血压休克属于急危重症,必须24小时心电监护,保持静脉通路通畅,给予生理盐水补液,将患者置于头低脚高位,应用广谱抗生素,并联系转至ICU治疗。
 
一定要监测脱水情况,发热会增加不显性失水。对于使用解热镇痛药后,患者会大量出汗更,要注意脱水可能。高热,脱水,会出现血流动力学问题。

一般处理:
 
根据汇总的临床资料,并详细分析,确定发热的原因是感染性还是非感染性,

针对感染性发热的处理原则如下:
 
导管相关性感染:拔除导管,导管头端要剪下做细菌培养,并进行抗生素治疗,这种情况多数是革兰阳性细菌感染,给予相应的抗生素。并及时根据培养结果调整抗生素。
 
发热伴中性粒细胞减少:如果有明显感染证据或发热伴中性粒细胞绝对计数小于0.5时,要做血、尿等体液培养并立即应用抗生素,抗生素治疗应同时覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌。可以只选用一种药物, 如头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、美罗培南;也可联合应用2种药物,如氨基糖苷类 抗厌氧菌的β内酰胺类(头孢他啶、哌拉西林钠等)。

出现以下这些情况,应考虑加用万古霉素:
 
①怀疑导管相关性感染;
 
②化疗时出现明显粘膜损害;
 
③近期应用喹诺酮类抗生素;
 
④有休克迹象;
 
⑤药敏结果未出,血培养提示为革兰阳性菌感染。
 
如患者持续发热且中性粒细胞计数一直小于0.5,抗生素治疗无效,应在第5~7天加抗真菌药物(如两性霉素B)。特别提醒:对于接受顺铂化疗的患者,在选用万古霉素、氨基糖苷类药或两性霉素B时,一定要考虑肾功能。
 
如排除导管相关性感染和粒缺性感染,按照普通内科疾病处理,寻找感染部位,明确病原菌,对症抗感染治疗。
 
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