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肿瘤发生肝转移就等于“世界末日”?肠癌肝转移仍可多次手术

2018-03-29 来源: 北京英博肿瘤医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:医师首次手术选择腹腔镜下肝脏切除术,为患者后续可能出现的复发进行二次、三次手术切除,创造更有利的空间和条件。

 许多消化系统恶性肿瘤,如结直肠癌、胰腺癌、胃癌等都会发生肝转移癌。当临床上确诊为大肠癌时,其中就有20%左右的患者已经出现肝转移。

 
以往的观点认为,肿瘤一旦发生肝转移就意味着病人已到了晚期,等于“世界末日”,失去了手术治疗的机会。而如今,基于多学科综合治疗平台的建立和多学科协作理念的深入人心,肝转移癌治疗策略发生了革命性改变。

转移性肝癌寻求手术根治
 
国内外学者已达成共识,手术切除是可能治愈结直肠癌肝转移的治疗方法。国内外报道肝转移病灶能够完全切除的结直肠癌患者5年生存率已接近50%。
 
转移性肝癌手术实施过程,因人而异。即使因为肝转移癌体积过大或转移灶过多,初次评估无法手术,也可以通过新辅助放化疗等内科治疗的方法,先将肿瘤缩小,达到手术指征后再行手术切除。目前,以门静脉栓塞(PVE)和一期门静脉结扎联合肝脏离断(ALPPS)为代表的促进健侧肝脏增生以达到手术切除标准的治疗策略,也可以使部分初始评估不能切除的病人获得再次手术和肿瘤根治的机会。
 
腔镜切肝优势多获益显著
 
腹腔镜引导下进行肝脏切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快等诸多优势。如今,对于转移性肝癌的手术治疗,腹腔镜下的肝脏手术切除,从现有的统计数据来看,与传统开腹手术的并发症率、胆漏发生率、5年生存率几乎相当。更重要的是,有50%初次接受过肠癌肝转移手术切除的患者,会在初次手术后的2年内复发,较为常见的仍然是肝内复发。我们认为,医师首次手术选择腹腔镜下肝脏切除术,为患者后续可能出现的复发进行二次、三次手术切除,创造更有利的空间和条件。
 
“一次转移,多次复发”,这种情况下的手术切除会给患者带来生存获益吗?我们从国外多位专家的研究中发现,尽管二次、三次手术因腹腔粘连严重加大手术风险,但只要手术技术娴熟、规范,手术获益也是非常明显的,二次手术切除5年生存率为50%,三次手术切除5年生存率可达65%。
 
但是,手术也并非适合所有肠癌多次肝转移患者。假使病灶体积较大或者肝脏外也有转移病灶等情况时,我们也该主动放弃手术治疗,寻求以内科治疗为主的综合治疗,让患者最大程度获益。
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