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这九大恼人症状,严重影响肿瘤患者生活,如何处理?

2018-03-22 来源:肺癌康复圈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肿瘤患者常见的十大症状包括:疼痛;恶心、呕吐;食欲减退(或厌食);便秘;发热;口腔溃疡;腹泻;腹胀;褥疮;抑郁、焦虑和睡眠障碍。

 肿瘤患者常常会被疼痛、恶心、呕吐、发烧等症状困扰。如果这些症状无法得到有效的改善,将会严重影响患者生活质量,甚至影响治疗效果。那么,这些恼人的症状应该如何科学应对呢?

 
临床中,肿瘤患者常见的十大症状包括:疼痛;恶心、呕吐;食欲减退(或厌食);便秘;发热;口腔溃疡;腹泻;腹胀;褥疮;抑郁、焦虑和睡眠障碍。

一、疼痛
 
肿瘤患者的自觉症状中以疼痛发生率为最高。至少有30%-60%的患者伴有不同程度的疼痛,至少有80%的晚期患者伴有中至重度疼痛。
 
正确给止痛药的原则:
 
口服给药、按时给药、足量给药、三阶梯给药和个体化给药。规范的“三阶梯”用药能使绝大多数患者摆脱疼痛。
 
一阶梯止痛常用解热镇痛类药物如对乙酰氨基酚。有剂量限制。
 
二阶梯止痛选择弱阿片类药物,如曲马多、可待因等。“弱化二阶梯”是近年来的推荐!
 
三阶梯止痛选择强阿片类药物如吗啡/羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等;尽量无创给药。
 
常见的三阶梯镇痛药物
 
常用辅助药物用法

二、恶心、呕吐
 
处理原则:
 
调整饮食结构。
 
饮食要清淡,避免油腻和甜食,不要太稀,多吃水果。
 
环境力求舒适。
 
如房间要整洁卫生,早晚定时通风通气,避免异味的产生和存留。
 
合理使用药物。
 
化疗前要预防性使用止吐药,包括5-HT3拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、类固醇激素(DXM>10mg)和大剂量胃复安(1-3mg/kg)等,必要时联用。
 
注意事项:
 
化疗后出现的延迟性恶心、呕吐比较难处理,因此最好把它们控制在化疗前。可使用糖皮质激素。
 
严重顽固的恶心、呕吐还可选用安定、异丙嗪+氯丙嗪、氟哌啶、奥氮平等。
 
影响因素:化疗剂量大;既往化疗呕吐重;女性;年轻人;酒量小。

三、食欲减退
 
食欲减退是仅次于恶心呕吐的胃肠道反应。常伴随于化疗和放疗,也可出现在整个治疗期间,也可由癌症本身引起。如患者不思饮食,影响营养摄取,将会导致身体衰弱,降低对放化疗的耐受性。
 
处理原则:
 
调整饮食结构。
 
均衡搭配饮食(高蛋白、富含维生素、易消化),充分考虑患者的口味和感受。尽量少吃多餐。坚决反对盲目忌口。
 
提供良好的进食环境。
 
尽量避免接触烹饪的异味。
 
选用改善食欲或止吐药物。如间断服用甲地孕酮和甲羟孕酮;还可选用一些中成药
 
必要时应当给予肠道内(如口饲或鼻饲)或肠道外营养。

四、便秘
 
发病原因:
 
患者长时间卧床休息;
 
部分化疗药物如VLB、VCR、VDS、NVB、TXT,长春碱类偶可导致麻痹性肠梗阻;
 
止吐药物;
 
止痛药物。
 
发病机理:
 
化疗药物所致的神经毒性作用于胃肠道平滑肌,使之蠕动减弱,进而出现肠麻痹。
 
处理原则:
 
调整饮食结构。
 
多吃蔬菜、水果等富含粗纤维的食物,多饮水,常喝蜂蜜。常见的水果如香蕉等。
 
适当运动。
 
以恢复正常的胃肠蠕动。也可以选用全胃肠动力药如加斯清等。
 
适当选用缓泻剂。
 
如杜密克、便乃通、硫酸镁甘油溶液和开塞露等。如果化疗超过3天,建议常规预防性使用缓泻剂(5-Fu除外)。
 
如上述措施仍无法解决问题,可以进行灌肠。

五、发热
 
发热是最常见的并发症和重要死因。
 
易感因素:细胞和体液免疫缺陷;粒细胞减少;肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞;机体解剖屏障防御功能破坏;中枢神经系统功能障碍;脾功能低下;医源性因素。
 
发热的分类:
 
一是感染引起的发热,常常表现为高热、反复和迁延不愈。
 
二是肿瘤坏死引起的吸收热,主要特点为低热、持续,以下午和夜间为甚。
 
三是药物引起发热:BLM、PYM约1/3的患者发热;生物制剂;唑来膦酸。
 
处理原则:
 
针对第一种,首先根据经验尽早使用广谱抗生素,联合用药,足够疗程,静脉给药。之后尽量根据药敏试验结果调整抗生素。
 
若培养阳性,至少10-14日;培养阴性,即使不再发热,也必须等到中性粒细胞大于0.5×109/L;停用抗生素时,所有感染症状必须消失。
 
如果患者因为白细胞低下而导致感染,应该同时使用升白药物等。注意消毒隔离;增强免疫、营养支持、输注成分血。
 
针对第二种,抗生素往往无效,只需选择一般的解热镇痛药即可。但前提是必须排除感染的存在。
 
针对第三种,应预防性使用解热镇痛药

六、腹泻
 
腹泻也是肿瘤患者常见症状,尤其是接受大剂量化疗。严重腹泻可以导致死亡。化疗相关性腹泻:5-Fu、CPT-11、L-OHP、TPT。发病机理:化疗药物使胃肠道上皮细胞损伤,增加肠管蠕动,影响水分和营养的吸收。感染性腹泻:细菌感染、真菌感染(水样)。
 
处理原则:
 
饮食调节。
 
选择高蛋白、高糖、低脂肪和低纤维素的食品。少量多餐。避免刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物。
 
肛周皮肤护理。
 
定期清洗局部皮肤,便后温水坐浴,局部涂擦防湿乳剂或氧化锌油,以预防和避免肛周皮肤糜烂或溃疡形成。
 
药物治疗。
 
药物治疗:
 
对轻、中度腹泻患者,可用苯乙呱啶+阿托品;
 
对5-Fu引起的顽固性腹泻可选用奥曲肽;
 
对CPT-11引起的腹泻可选用大剂量易蒙停。
 
如果因为感染引起,除了应用止泻剂、补液之外,还应该根据大便培养结果选用抗生素。

七、腹胀
 
腹部肿瘤(尤其是肝癌、胰腺癌)患者常常出现腹胀。原因可能是胀气、低钾、便秘,也可能是腹水所致。腹胀是临床医生感到飞常棘手的一个问题。处理办法不多。
 
处理原则:
 
如果是胀气,可以尝试以下方法:
 
选用全胃肠动力药,以加强胃肠蠕动;
 
选用中成药如木香顺气丸;
 
进行肛门排气。
 
如果是腹水,那么应该权衡利弊后进行腹腔穿刺抽取积液,或利尿,补充白蛋白。

八、褥疮
 
长期卧床、营养不良容易出现褥疮。避免褥疮的关键在于预防。要保持皮肤清洁。要经常翻身,避免局部皮肤长时间受压和血液循环障碍。
 
处理原则:
 
针对已经出现的褥疮,要避免进一步受压。可以局部使用抗生素等。也可选用一些物理治疗等。

九、抑郁、焦虑和睡眠障碍
 
这是一个比较普遍却又未引起医护人员足够重视的问题,发病率约占34%-58%。肿瘤患者自杀率很高,值得大家警惕。多因患者对疾病的过度思虑、受到病痛及相关治疗的折磨等所致。发病机制为5-HT及NE等脑内神经递质含量减少。
 
处理原则:
 
加强心理疏导。医护人员要多鼓励和安慰患者,多讲治疗成功的例子,多讲治疗手段的先进性和多样性,以使患者树立战胜肿瘤的信心。家属也应该发挥积极的作用。
 
及时解除患者的痛苦。告知家属。24小时陪护。
 
请神经内科会诊,适当使用抗抑郁、抗焦虑和催眠药物。
 
温馨提示:以上内容仅供患者参考。如果出现包括以上症状在内的任何不适,还请及时就诊,听从医生的指导和建议。
 
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